患者今年1月份在江蘇做了腰5骶1的椎間孔鏡手術，術後給他做孔鏡手術的醫生讓他臥床一個月，等下地了發現右腿腳尖踩地站不住，右下肢麻木沒有減輕。一直不見好，所以術後兩個月的時候複查核磁，可見腰5骶1椎管內亂七八糟，醫生解釋是做孔鏡打的水，沒有特殊處理。又過了快半年還是不見好，而且症狀又加重了，複查核磁看腰5骶1椎管內亂七八糟的無論是“水”還是血腫已經吸收了。這個時候該怎麼辦？！當做後遺症就這樣了？翻修手術？

這個病例初次選擇椎間孔鏡也是可以的，但這個病人椎管本身不是很寬大，下通道的時候一定要小心別過多的進入椎管，走後路椎板間入路更安全一些，結果走椎間孔入路損傷了神經根。任何微創技術首先要考慮安全性，不要微創變成巨創。如果術前就存在肌力減退，那麼就更不適合做椎間孔鏡手術。

以前翻修過椎間孔鏡術後復發的病例，椎管內神經根多數都粘連很重，活動度差，有的都變細了，我想和術中的射頻消融周圍組織有關係。這個病人目前腰45狹窄比腰5骶1還重，但患者目前有骶1神經根損害現象，基於既往的經驗，應該同時探查一下骶1神經根。我給出的建議是施行腰4到骶1的MIDLF手術，徹底減壓融合。誰來做這個手術呢，因為我有事，我推薦他找其他大夫做，因為從外地來京住旅店等我一週是不必要的花費，但病人態度懇切我也不好完全拒絕，我說明天收你住院的可能性很低，如果週一收不進來，我實在沒有時間替你做手術，我會幫你找一位我信得過的醫生替你做手術。幸運的是他自己週日當天做了核酸檢測，病房管床位的醫生又在其他病房借了一張床，這樣週一住院，週二我替他做了手術，週三早上去病房查個房然後出完門診我就離京了，拜託其他醫生術後盯著點。術中確實和以往翻修一樣，右側的骶1神經根粘連固定，肩部還一堆瘢痕，予以徹底鬆解，能否恢復就看天意了。從術中翻修情況來看，做孔鏡的醫生水平還是可以的，做了椎間孔的骨性結構成形，間盤切的也比較徹底，但還是出了問題。

幸運的是，術後症狀有改善，未來肌力恢復還需要一段時間。

這個病例提示一定要警惕椎間孔鏡手術神經損傷的問題，術中小心操作，術後小心血腫，要觀察肌力情況，早發現早處理，如果早期探查，因為時間短粘連不重，可能只需要開個窗探查一下放個引流管即可。#腰椎間盤突出症#椎間孔鏡手術