1。
肝腫瘤的誘因
原發性肝惡性腫瘤中肝細胞癌佔90%，我國東南沿海地區發病率最高，誘因有：乙肝/丙肝病毒慢性感染，最終導致基因異常、細胞癌變；吃黴變花生、玉米、大米等受黃麴黴素汙染嚴重的食物；病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化，為肝癌重要危險因素；長期接觸氯乙烯、亞硝胺、苯酚、有機氯農藥等化學物質，長期飲用汙染水、藻類異常增殖的河溝水，吸入香菸中致癌化學物也可促發肝癌。
肝內膽管癌佔肝癌10%，與丙肝病毒感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病有關。
肝良性腫瘤多為肝海綿狀血管瘤，目前成因尚未明確，與先天血管發育異常、感染、肝組織壞死、靜脈淤積有關。
2。
肝腫瘤的早期症狀
肝癌起病隱匿，早期缺乏典型症狀；中晚期臨床症狀明顯者，具有以下表現：最常見症狀為右上腹持續性脹痛或鈍痛，有時可牽涉至右肩背部。患者肝臟會進行性增大，質地堅硬，表面佈滿凹凸不平的結節。若肝表面結節破裂，可突然引起劇烈腹痛，若出血量大可導致休克。
肝癌晚期可出現黃疸，面板和鞏膜發黃，全身瘙癢。若為肝硬化演變而來的肝癌，患者體現為肝硬化症狀，如腹水、門靜脈高壓，後者體現為大量嘔鮮血、柏油便等上消化道大出血表現。
全身症狀有進行性消瘦、發熱、食慾缺乏、乏力、營養不良和惡病質等。轉移至其他器官可體現為相應症狀。肝癌還可有伴癌綜合徵，如自發性低血糖症等。
3。
肝腫瘤是肝癌嗎？
肝腫瘤包括惡性腫瘤與良性腫瘤，惡性腫瘤包括肝細胞癌、肝內膽管癌與混合型，原發自呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、乳房等處的腫瘤也可轉移至肝；良性腫瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤與肝局灶性結節性增生。另外，肝佔位還需與非腫瘤疾病，如肝囊腫、肝膿腫與肝包蟲病等鑑別。
肝惡性腫瘤影像學上具有特徵性表現，血檢中AFP等腫瘤標誌物升高，為了更準確鑑別肝腫瘤性質，可行超聲隨訪、增強CT/MRI，必要時在超聲引導下行肝活檢。有乙肝或丙肝等肝病史、AFP≥400ng/ml、影像學發現肝實質性腫塊且有惡性特徵者，即可做出惡性腫瘤的臨床診斷。
4。
肝腫瘤的生長速度
取決於肝腫瘤細胞的分化程度。一般來說，良性腫瘤分化高，生長速度較慢，甚至可緩慢生長几年至十幾年；惡性腫瘤成熟度低、分化程度低，分裂旺盛，生長速度快，可在較短時間內增加較大的體積。由於惡性腫瘤的血供趕不上快速生長的需求，導致腫瘤部分割槽域壞死、出血。
5。
早期肝腫瘤能治好嗎？
早期肝癌是指單個癌結節最大直徑小於3cm、或者兩個癌結節加起來最大直徑小於3cm的原發性肝癌。
據我國資料顯示，直徑＜5cm的小肝癌根治性手術後，患者生存率達72。9%；＜2cm的肝癌手術切除後5年生存率86。4%，早發現、早診斷、早治療可提高外科手術的療效。
6。
什麼情況需要做肝穿刺？
對於病因不明的疾病需要肝穿活檢做病理診斷，對於肝膿腫需要穿刺抽膿與置管治療。
肝穿刺活檢是透過穿刺肝臟吸取活組織進行病理檢查，用來協助診斷肝臟疾病。適應症是：為原因不明的肝臟腫大、黃疸、肝功能異常尋找病因，肝臟實質性佔位的鑑別，代謝性肝病如脂肪肝、澱粉樣變性、血色病等疾病的診斷，原因不明的發熱且懷疑惡性組織細胞病的患者。
肝穿刺抽膿術是透過穿刺肝膿腫進行協助疾病診斷和治療的操作。適應症為：超聲顯示液化充分的肝內膿腫，或有安全穿刺和/或置管路徑的肝膿腫。較小或多發膿腫，可多次單純穿刺抽液及沖洗；較大的膿腫採用置管引流效果更佳。
7。
肝臟穿刺活檢怎麼做？
穿刺活檢前應先糾正血小板、凝血功能至正常值。穿刺時常取仰臥位，穿刺點選在右側腋前線第8、9肋間，或腋中線第9、10肋間肝實音處。消毒鋪巾，打局麻藥，用面板穿刺椎在穿刺點面板上刺孔，再用穿刺針由這個孔垂直刺入0。5-1。0cm，連線注射器，推入生理鹽水0。5-1。0ml，以衝出針內可能進入的組織。將注射器抽成5-6ml空氣負壓，讓病人深呼氣末屏氣，醫生按先前超聲定位的方向和深度，迅速將穿刺針刺入肝內並立即拔出。創面按壓5-10分鐘止血，消毒、蓋無菌敷料，用小沙袋壓迫，束緊腹帶，密切觀察患者生命體徵與創口情況。活檢取出的肝組織經處理後送病理檢查。
8。
肝臟穿刺活檢的危害
肝穿刺用區域性麻醉的方法，有麻醉相關的危險。如血藥濃度過高導致中樞神經系統與心血管系統的毒性反應。少數病人可引起過敏。
穿刺屬於有創操作，術後穿刺部位可有輕微疼痛，有時放射到右肩。穿刺點區域性可能發生出血、血腫，甚至引起失血性休克。穿刺點也可能被感染、產生膿腫，嚴重可引起菌血症、敗血症，因此醫師操作時需注重無菌原則。不同穿刺部位、穿刺操作不當或意外，可造成內臟穿孔、腹膜炎、氣胸、血氣胸等併發症。以上嚴重者可造成死亡，死亡率均＜1000。
另外還有穿刺失敗、腫瘤細胞隨針道轉移的可能。
9。
肝臟腫瘤射頻消融的手術方法
射頻消融術是肝癌微創治療最具有代表性的消融方式，適用於直徑≤3cm、肝腫瘤數目在3個以下的肝癌病人。在影像學引導、腹腔鏡或開腹肝癌手術中，將消融電極插入肝癌組織內，在區域性產生超過60℃高溫，使腫瘤發生凝固壞死，同時可以凝固腫瘤周圍飼養血管。
使用電極行一次射頻消融可產生直徑5cm的凝固壞死灶；對於直徑小於3cm的肝腫瘤效果較好；對於直徑在3-4釐米的肝腫瘤，需要不斷調整電極位置，爭取完全覆蓋腫瘤，行消融至少6次，殘瘤率與複發率也不甚理想。對於直徑大於5cm的肝腫瘤，首選外科切除。
10。
肝臟腫瘤射頻消融手術優點
最顯著的優點是微創治療肝臟腫瘤。射頻消融造成肝組織凝固壞死範圍僅有電極針周圍5cm，術後患者仍保留足夠多的肝組織，能較好地代償肝功能。對於腫瘤直徑小於3cm、數量小於3個的患者，或有嚴重肝硬化、全身情況差、不可耐受手術的患者，射頻消融治療是較合適的，痛苦小、費用低、肝功能恢復快，且能在幾天之內恢復正常生活狀態。
另一個優點是射頻消融可多次反覆實施，前階段的射頻對之後治療不產生影響。另外若為肝轉移灶，在腹腔鏡下手術切除原發灶後，再進行消融，可避免再次手術。
11。
肝臟腫瘤射頻消融手術併發症
肝臟腫瘤射頻消融治療，為經皮或手術中將電極插入肝組織內，對腫瘤區域性產生高溫而殺滅腫瘤細胞、凝固飼養血管。
手術併發症首先考慮與穿刺相關的。經皮穿刺可能因為射頻針穿過肺組織而導致氣胸；而若在腹腔鏡路徑下，射頻針穿過膈肌，可能將氣腹內正壓氣體帶入胸腔而發生氣胸。穿刺過程中胸壁、肺實質與膈肌的損傷可導致血胸，而穿刺到血管瘤可能導致腹腔出血。腫瘤細胞也可能沿穿刺道種植播散。
其次是射頻的熱能造成的併發症。外生性肝腫瘤消融時溫度升高，壓力無法釋放，可導致瘤體破裂、腹腔大出血。若射頻消融部位離門靜脈主要分支、肝靜脈近，熱能可誘發靜脈血栓形成。射頻消融造成紅細胞過多損傷，可導致血紅蛋白尿，甚至急性腎損傷。熱能還可造成肝膽管損傷，甚至肝膽管狹窄、膽瘻等，若膽汁進入消融灶可導致感染。
具體治療方案需根據患者全身基礎情況、並存疾病、腫瘤生長位置與醫師經驗而定，可諮詢腫瘤介入科。
12。
肝葉切除術後腹水增多怎麼辦？
肝葉切除術後腹水形成的原因有：患者本身屬於肝硬化失代償期，由於多種原因先前存在腹水，手術應激後進一步加重；還可能因為切除術後殘留的肝組織太少，一時間殘肝無法代償，低蛋白血癥進一步加重，由於滲透壓原因出現腹水增多。
若出現腹水，應臥床休息，使用保肝藥物，補充白蛋白（已有肝性腦病者需限制用量），腹水可自行消退。若療效不顯著，使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等，前者為治療肝硬化腹水的首選藥物。若治療無效，腹腔穿刺放腹水，採用少量放液方式。
13。
肝葉切除術後的護理
肝葉切除術後需要監測患者生命體徵，如一般情況、血壓、心率、脈搏、體溫等。術後疼痛可先評估全身狀況，再查體有無壓痛、反跳痛，根據患者表現判斷其疼痛程度。注重引流液性質，若出現膽瘻則引流管液呈黃綠色、引流液膽紅素升高。若有體溫升高、腹痛、傷口流膿發臭及時告知醫生。若切口敷料浸透，及時告知醫生更換。
術後數小時可能由於麻醉藥反應，出現噁心、頭暈的感覺，應禁食禁水，防止進食後嘔吐誤吸。
術後需早日活動，在床上活動手腳，將床搖高。若體力恢復可在看護扶持下坐起，慢走。促進消化功能的恢復。
14。
肝腫瘤晚期怎麼辦？
依據指南，應將晚期肝細胞癌根據肝功能進行評分，分為兩級：Child-Pugh評分A級（≤7分），一級推薦使用索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、奧沙利鉑為主的系統化療，與阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗的免疫治療；Child-Pugh評分B級（＜7分）和C級的患者，一級推薦應用抗肝癌現代中藥製劑、傳統中醫辨證論治、最佳支援治療與姑息治療。支援治療即積極鎮痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強營養、控制血糖於正常範圍，對腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合徵等併發症積極防治。
