發生在孩子身上的意外傷害總是五花八門，吞磁鐵、彈珠，吃飯時奔跑摔倒筷子插進嘴裡……近日，四川大學華西醫院急診科接到一名不慎被毛衣針插進脖子的1歲男嬰，毛衣針差點就貫穿孩子的頸部，萬幸的是，恰好避開了動脈、靜脈和氣道，食道的損傷也較為輕微。在多學科會診並制定手術方案後，毛線針被順利地取出。

毛線針扎進孩子的頸部

5月3日下午，華西醫院急診科，救護車送來一名1歲的男嬰，一根扎進頸部的銀色金屬針赫然在目。小兒外科住院總醫師王垚接到會診通知、趕到急診科時，孩子正因為受傷而煩躁、哭鬧不止。王垚說，據送診的家長講述，孩子是在軟床上蹦著玩，結果床上的毛衣針跟著一起“跳”了起來，孩子倒下去的時候，毛衣針恰好插進他的脖子。家長髮現後，趕緊把孩子送到醫院，因為年齡小、病情複雜，又轉到了華西醫院。

王垚解釋說，人體的脖子有非常複雜的解剖結構，通往大腦的頸總動靜脈、食管、氣管、甲狀腺、重要的神經組織……嬰幼兒年齡小，解剖精細，脖子更加纖細稚嫩，外傷後的處理難度較成人難度更大。

影像結果

在完善了CT頸部血管三維重建增強掃描後，王垚發現，毛線針有8。4cm長，大約5。9cm都扎進了孩子的脖子，從右前方扎進，朝左後方深入，“被第一肋骨抵住，才沒有貫穿。”王垚說，1歲孩子的頸部直徑本身就只有10cm左右，相當於這根毛線針已經超過了人體中線。萬幸的是，毛線針雖然扎進了包裹著頸部血管的頸動脈鞘，但恰好從動脈、靜脈中間穿了過去，靜脈上有輕微的壓迫，但沒有看到活動性出血。穿出頸動脈鞘後，毛線針朝著氣管、食道的方向“前進”，貼著食道。如果傷到了血管，有大出血的風險；傷及氣管，可能發生縱膈氣腫導致壓迫。“（縱膈氣腫）危險起來是要命的，跟大出血的風險相當。”王垚說，CT檢查結果排除了血管和氣管的嚴重損傷，剩下的就是食管，“食管損傷，消化液可能會導致縱膈汙染，進而發生感染風險”。

王垚及當天二線值班醫師楊敏主治醫生立即啟動多學科聯合 （MDT）綠色通道，在小兒外科副主任徐暢副教授的指導下，聯合急診科、手術室、麻醉科、消化內鏡中心、血管外科及神經外科等科室一起評估並制定了初步的手術方案，準備直接將孩子從急診科送入手術室。

考慮到檢查結果顯示血管受損的情況很小，手術方案考慮，先由消化內鏡中心的醫生檢視食管是否受損，如果沒有，可以直接拔出異物。“以防萬一，我們還是先備了血。”王垚說。

內鏡下的食道，手指的亮白部分就是因被異物撐起來的食道粘膜

幸運的是，透過內鏡探查，毛線針雖然頂到了食管，在粘膜層有一點隆起，但並沒有刺破組織，也就是說沒有明顯損傷，在內鏡直視下，醫生將毛線針沿著插入的反方向緩慢拔出。“（防止出血）一邊拔一邊壓迫。”王垚說，隨時做好修補的準備，最終，醫生完整地取出了毛線針，沒有出血。

手術麻醉甦醒後，患兒被轉入小兒外科普通病房繼續觀察治療，“當天我們在穿刺點進行了加壓包紮，第二天開啟的時候，沒有滲血，也沒有發現消化道的問題和感染，所以就恢復了流質飲食。”王垚說，畢竟是外來異物扎進了人體，預防性地使用了抗生素防止感染髮生，5月8日，孩子順利出院。

“在類似意外發生的時候，家長除了要及時送醫外，也要做好孩子的固定、安撫工作。”王垚說，因為孩子小，哭鬧或者抓扯可能導致異物發生移位，進一步發生傷害。

紅星新聞記者 於遵素 圖據受訪者

編輯 張莉