愛伊米

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

麗麗(化名)已經是一個4歲孩子的媽媽,為了留下肚子裡的二寶,她多次輾轉在各家醫院求診,但是檢查之後,醫生給出的建議,和之前在當地醫院的並無二樣——繼續妊娠風險極大。

B超檢查提示麗麗腹腔內妊娠可能、先天性子宮畸形、雙子宮、胎盤植入,孕期、分娩風險極大,隨時有胎兒、孕婦死亡的風險。

大家勸她放棄

在這次懷孕之前,麗麗生下了一個有著重度特殊需求的小男孩,他患有自閉症。也不會像一個正常孩子一樣和別人交流,也不會去依戀,這讓麗麗心疼不已。

所以當她得知自己肚子裡又有一個寶寶時,怎麼都不願意放棄,她保住這個孩子的意願極其強烈。

當地醫生根據麗麗的超聲和磁共振結果,高度懷疑是一種較罕見的異位妊娠——腹腔妊娠。這種情況的發生率極低,約為1/15000-30000,已經完全符合臨床上的“勸退”指徵,建議她放棄這個孩子。因為繼續妊娠的話,腹腔妊娠患者繼續妊娠的死亡率高達 12%,其胎兒或圍生兒死亡率高達 72%,胎兒畸形率為20%。

在當地醫院以及婦幼保健院的建議下,麗麗來到了省醫。

“這個孩子我們還是不建議保的。”首選的方案沒有改變,但給出這個答案後,婦科主任訾聃提供了另一個選擇。

“腹中胎兒於父母是希望,是親骨肉,麗麗於醫院人員而言,則是兩條寶貴的生命。”於是省醫開始進行多次科室、婦產科學科、全院多學科討論。

“創造不可能?”“能,一定能!”就這樣一場爭分奪秒的搶救賽就此拉開帷幕。

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

全院多學科討論

此類疾病極為罕見,胎死腹中機率及孕婦大出血風險極大,絕對不能輕舉妄動,所以醫生們首先是讓麗麗住院觀察,嚴密監測孕婦及胎兒情況。

專家們也在忙著

資料顯示,腹腔妊娠極為罕見,為異位妊娠的一種,胎死腹中機率及孕婦大出血死亡風險極大,及時手術終止妊娠可大大降低孕婦死亡率,超過5個月胎兒極難存活。

“雖然國內外成功的案例不多,但這一次,值得我們一起去努力。”訾聃和同事們一起查閱了國內外的各種資料和文獻,發現這種情況還堅持保胎的少之又少,國內鮮有報道,即使有相似案例,病情也有差異。

但是這種情況還堅持保胎的少之又少,國內沒有報道過的先例,即使相似案例,病情也有差異。

“疼!疼!疼”突如其來的腹痛讓麗麗從睡夢中驚醒,她本想忍一忍,但疼痛越來越厲害,麗麗的孕周已經第28周,情況更危險了。為保障麗麗安全,醫生們決定,不能再等下去了。

為了確定手術方案,婦科集結了省醫各科室的專家力量,啟動緊急全院多學科會診,立即組建了救治小組,制定了治療計劃,詳細周密地設計了救治流程,並對各種可能出現的情況做了應急預案。

對於手術當中的特殊用材、麻醉方案等一一確認,婦產科搶救團隊、新生兒科搶救團隊、麻醉團隊、介入團隊、外科團隊和護理團隊專家也悉數到場,做好準備參與搶救工作。

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

手術中

手術的日子到了

在跟麗麗及家屬溝通之後,訾聃親自上臺操刀,與婦科、產科高年資醫師一同正式開始了這場頗為艱辛的手術,儘管已經預料到手術會非常難做,但實際情況竟比預期的還要更加困難。

“包裹著胎兒的羊膜囊已經破裂,原本應當保護著胎兒的羊水也已經完全流盡,胎兒正毫無保護地斜躺在孕婦的腹腔中。”手術開始不到五分鐘時間,令人驚心動魄的一幕便映入眼簾。

萬幸的是,胎盤並非種植在腹腔內其他臟器上,而是幾乎完全侷限在子宮內。而且子宮創面因被胎盤擠壓與粘連而止住了出血。“太好了!是宮角部妊娠破裂後的繼發腹腔妊娠!”麗麗面對風險大大下降了。

明確了孕婦的情況無大礙後,搶救的關鍵就集中到了胎兒身上。“迅速斷臍,再迅速轉交臺下新生兒科搶救團隊處理。”經過搶救,僅僅28周多的胎兒逐漸出現了自主呼吸,面板慢慢由淺紫色轉為紅潤,也慢慢出現了自主活動。

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

胎兒逐漸出現了自主呼吸

整個救治小組懸在半空的心終於放下了一大半,大家都感到十分欣慰。

“在切下的標本上,可以看到胎盤幾乎貫穿了整個子宮肌層,幾乎突破了子宮全層。”可以預見的是,如果不是進行了緊急手術,或許再過一個晚上,胎兒就會因為沒有羊水的保護而出現不可挽回的結局。

出生後的小寶寶在新生兒搶救團隊生命支援下,立轉入新生兒科進行綜合救治。那個看似不可能發生的事,就在所有人的努力下,悄然變成了現實。

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

醫生播放寶寶影片給麗麗看

“你看他的小手還在動”查房的時候,醫生們播放寶寶的影片給麗麗看,幾位經驗豐富,“見過大風浪”,面對疑難雜症不慌張,手術檯上超鎮定的醫生們,也難得地圍在病床邊討論得停不下來,甚至比麗麗本人還激動高興。

在產後治療的過程中,麗麗心態一直都還算穩定和樂觀。對於醫生和護士的治療、護理,她也都非常配合。術後一週,麗麗終於健康出院。

“也許對於醫護人員而言,能讓這樣幾乎被‘宣判’的生命得以降臨,是一種職業幸福感,也是自我突破的成就感。而對於那個在媽媽肚子裡被救回來的寶寶,是無法用任何東西衡量的生命價值。”

“手術的成功也給了我們很大的信心,我們衷心希望,不要有其他孕婦面臨麗麗一樣的情況。但如果真的遇到類似情況,在省醫也一定會給予最大限度的醫療保障!”

如今,麗麗的孩子已經出生25天,目前情況平穩,在新生兒科住院觀察中。

世界罕見!胎兒在腹腔內生長了28周後出生了

正在新生兒科住院觀察的寶寶