胃氣以通降為順，如因飲食所傷，胃火衝逆或痰溼阻滯等原因，均可導致胃失和降，甚則“胃氣上逆”。

主要症狀有不思飲食，胃部脹滿，噯氣，呃逆，或胃脘疼痛，嘔吐等。

今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有鬱象，而重按轉若無力乎？”答曰︰“善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系衝氣上衝，或更兼肝氣上幹。衝氣上衝，脈則長而有力；肝氣上幹，脈則弦而有力；肝衝並見，脈則弦長有力也。然其初為肝氣衝氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣衝之幹之，亦恆上逆而不能下行。

夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必鬱，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦鬱而且虛也。為其鬱也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以濃樸以通陽（葉天士謂濃樸多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則鬱者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾溼勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。

用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。”李××聞之，深韙愚言。

後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑痊癒。閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治癒。