五臟動力藥（心繫）
（2011-03-03 14：10：52）
心臟常被喻為人體的發動機，是血液能夠周身迴圈的推動器，心臟功能的正常發揮對於推動人體內血液有序和諧轉運和迴圈至關重要，與西醫強心藥不同，本章主要介紹的心繫動力藥，即包括助心陽中藥附子、炙甘草、桂枝，也包括補益、收斂心神的中藥洋地黃、酸棗仁、柏子仁、阿膠、丹參、茯神、遠志、當歸等。
附子
【藥用】本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根。
【性味與歸經】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經。
【功效】回陽救逆，溫脾腎，散寒止痛。
【臨床應用】用於厥逆亡陽、脈微欲絕等症。附子辛烈而熱，主要用於冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、乾薑、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血後引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。關於溫腎扶陽方面的作用，已在前章有所論述。
炙甘草
甘草是一味常用的藥物，一般認為本品在方劑中只是作為輔助、矯味之用；其實根據臨床實踐的體會，它本身確實具有一定的功效，如炙甘草湯補心氣、振心陽，甘草乾薑湯溫潤肺脾，芍藥甘草湯緩急定痛，甘桔湯袪痰利咽，銀花甘草湯清熱解毒等，都是用它作為主藥的。對於心血不足、心陽不振之症，可與補血養陰及溫通心陽藥如阿膠、生地、麥冬、人參、桂枝等品配合應用。
桂枝
【性味與歸經】辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經。
【功效】發汗解表，溫通經脈，通陽化氣。
【臨床應用】
1。
用於風寒表症
桂枝辛溫，善祛風寒，能治感冒風寒、發熱惡寒，不論有汗、無汗都可應用。如風寒表症，身不出汗，配麻黃同用，有相須作用，可促使發汗；如風寒表症，慎身有汗出，配芍藥等，有協調營衛的作用。
2。
用於寒溼痺痛與經閉腹痛、痛經等症
桂枝能溫通經脈，對寒溼性風溼痺痛，多配合附子、羌活、防風等同；對氣血寒滯所引起的經閉、痛經等症，常配合當歸、芍藥、桃仁等同用。
3。
用於水溼停滯所致的痰飲喘咳，以及小便不利等症
桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對陰寒遏阻陽氣，津液不能輸布，因而水溼停滯形成痰飲的病症，常與茯苓、白朮等配伍應用：如膀胱氣化失司、小便不利，用桂枝以通陽化氣，助利水藥以通利小便，常配合豬苓、澤瀉等同用（如五苓散）。
桂枝的功用包括：解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補益裡氣、平降衝逆通瘀活血等六大方面。配伍應用方面：桂枝配芍藥，調和營衛；配麻黃可增強發汗作用；配生薑有兩個作用：一是協同辛散外邪，一是溫散胃中寒飲；配乾薑也有兩種作用：一是溫化上焦水飲，一是溫散下寒；配甘草，在用量差距不大時，都是取甘草之甘以緩桂枝之性，在心陽虛而心悸怔忡，欲桂枝、甘草以復心陽時，桂枝用量須較大於甘草，但在心陽既虛而心血亦虛時，必須以甘草為主；配人參，一是補虛解表，一是補益氣虛；配黃耆補虛；配附子，一是溫陽解表，一是溫經散寒，一是溫補腎陽；配白朮化溼；配茯苓治水氣內停；配龍骨、牡蠣，養心陽、安心神；配地黃，用於陰陽兩虛；配當歸，主治血虛寒滯；配防己溫行水氣；配桃仁通瘀活血；配黃連，取其寒熱相併，以治寒熱錯雜之症；配石膏，一是解表清裡，一是清透裡熱；配大黃，一是解表攻下，一是溫下太陰寒實，一是攻瘀瀉熱。溫病化燥必須禁用桂枝。
洋地黃
治療各種原因引起的
慢性心功能不全
、
陣發性室上性心動過速
和心房顫動、
心房撲動
等。
1775
年，植物學行家威瑟林（
WilliamWithering，1741-1799
）聽說，有位農婦能用一種家傳的秘方治療
水腫
病
（
即心力衰竭性水腫
）
；效果奇好，威瑟林認為值得注意，便開始對其進行有系統的研究。威瑟林發現，農婦的秘方雖含
20
多種藥物，真正起作用的只有紫花洋地黃一種。這種
藥用植物
早在中世紀的醫學家就使用過，
16
和
17
世紀，英國和
德國
出版的藥用植物著作也都提到過此藥。他將洋地黃的花、葉、蕊等不同部分，分別製成
粉劑
、煎劑、酊劑、丸劑，比較其療效；結果發現，以開花前採得的葉子研成的粉劑效果最好，還確定了用藥的最適劑量為
1-3
格蘭
（1grain=64。8mg）
，他用洋地黃共治療了
163
名病人，積累了大量經驗。
1785
年，他發表了專著《關於洋池黃》，成為世界名醫。
洋地黃排洩緩慢，易於蓄積中毒，臨床上當慎用。
酸棗仁
【藥用】本品為鼠李科植物酸棗的成熟種子。
【性味與歸經】甘、酸，平。入心、脾、肝、膽經。
【功效】養心安神，益陰斂汗。
【臨床應用】
1。
用於虛煩失眠，心悸怔忡等症。酸棗仁養陰血、益心肝、安定心神，主要用於血虛不能養心或虛火上炎出現的心悸失眠等症，往往與茯苓、柏子仁、丹參、熟地等同用。
2。
用於虛汗。酸棗仁有收斂止汗的功能，治虛汗可與牡蠣、浮小麥等同用。
柏子仁
【藥用】本品為柏科植物側柏的種仁。
【性味與歸經】甘、辛，平。入心、肝、腎經。
【功效】養心安神，潤腸通便。
【臨床應用】
1。
用於虛煩失眼、心悸怔忡等症。柏子仁滋養陰血，功能養心安神，常與酸棗仁、生地等藥治療血不養心、虛煩不眠之症。
2。
用於腸燥便秘。柏子仁質地滋潤，有潤腸之功，故可用於陰虛、年老、產後等腸燥便秘之症，臨床多配合大麻仁、胡桃肉等同用。
丹參
【藥用】唇形科草本植物丹參
SalviamiltiorrhizaBge。
的根及根莖。
【性味與歸經】苦，微寒。歸心、心包、肝經。
【功效】活血祛瘀，涼血清心，養血安神。
【臨床應用】
1。
用於胸肋脅痛，風溼痺痛，症瘕結塊，瘡瘍腫痛，跌僕傷痛，月經不調經閉痛經，產後瘀痛等病症。
丹參活血祛瘀作用亦非常廣泛，尤以治療胸肋疼痛、症瘕結塊，以及月經不調、經閉經痛具有良效，常與川芎配伍應用。惟藥性寒涼，用於血熱瘀腫病症尤為適宜。在治療胸腹疼痛屬於氣滯血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等藥同用。
2。
用於溫病熱入營血、身發斑疹、神昏煩燥等症。
丹參性寒，入血分而能涼血，入心經而能清心，故可用治熱入營血、身發斑疹，以及神昏煩燥等症，常與鮮地黃、犀角、玄參等藥同用。
3。
用於心悸怔忡、失眠等症。
丹參還有養血安神的作用，用於心悸失眠，常與酸棗仁、柏子仁等藥配合同用。
此外，近年來臨床常用本品治療冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大，子宮外孕等病症。
昔人有“一味丹參，功同四物”之說。查四物湯方（地黃、芍藥、當歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補血、活血之不同。而丹參活血之功有餘，補血之力不足，謂之活血祛瘀之功同於四物則可，謂補血之用相等，則非矣。
阿膠
【功效】補血，止血，滋陰潤燥。
【應用與配伍】
1
。用於
血虛
萎黃，眩暈，心悸等。為補血之佳品。常與
熟地
黃、
當歸
、
黃芪
等補益氣血藥同用。
2。
用於多種出血證。止血作用良好。對出血而兼見陰虛、血虛證者，尤為適宜。治血熱吐衄，配伍蒲黃、
生地黃
，如《千金翼方》，治吐衄咳唾失血既多，虛倦神怯，配伍
人參
、
白及
等，如《痰火點雪》；治肺破
嗽血
，配伍人參、
天冬
、北五味子、白及等，如《直指方》
阿膠散
；治便血如下豆汁，配伍當歸、赤芍等，如
阿膠芍藥湯
；治先便後血，配伍白芍、黃連等，如《醫林集要》阿膠丸；治衝任不固，
崩漏
及妊娠下血，配伍生地黃、
艾葉
等，如
膠艾湯
。
3。
用於陰虛證及燥證。能滋陰潤燥。治溫燥傷肺，乾咳無痰，配伍麥冬、杏仁等，如
清燥救肺湯
，治熱病傷陰，虛煩不眠，配白芍、
雞子黃
等，如黃連阿膠湯；治熱病傷陰，液涸風動，手足瘈瘲，配龜板、牡蠣、白芍、生地黃等，如
大定風珠
。
【用法用量】入
湯劑
，
5
~
15g
，
烊化
光服；止血常用阿膠珠，可以同煎。
當歸
性味歸經
甘、辛、溫。歸肝、心、脾經。
炮製作用
全當歸補血活血，歸身養血守中，歸尾活血祛瘀。生當歸補血潤腸，
酒制可增強活血行瘀作用。
功效主治
1。補血調經
用於月經不調、痛經、經閉等證，常與川解、熟地、白芍
等配伍；用於血慮氣弱，常與黨參等配伍。
2。活血止痛
用於虛寒腹痛，常與桂枝、白芍、生薑等配伍；用於跌打損傷，
韌血腫痛，常與桃仁、紅花、乳香、沒藥等配伍；用於風溼痺痛，常與羌活、
桔枝、秦九等配伍；用於癰疽瘡瘍，常與炮山甲、赤芍、銀花等配伍
以消腫止痛，與肉桂、熟地等配伍以排膿生肌。
3。潤腸通便
用於血虛腸燥便秘，常與火麻仁、肉蓯蓉等配伍。
使用注意
溼盛中滿、大便溏薄者忌用。
熟地
性味歸經
甘、微溫。歸心、肝、腎經。
炮製作用
生地黃甘寒，功能清熱涼血，製成熟地後，轉為溫性，
功效也隨之轉變為滋陰補血。炒炭可增強止血作用。
功效主治
1。補血
用於血虛萎黃、眩暈、心悸，不寐、月經不調等證，常與當歸、
白芍、山萸肉、棗仁等配伍。
2。滋陰
用於腎陰不足，潮熱、盜汗等證，常與山茱萸、山藥等配伍，
用於精血虧虛所致腰痠腳軟，頭暈眼花、耳鳴耳聾等證，常與何首烏、枸杞，
菟絲子等配伍。
使用注意
本品滋膩，凡脾虛納呆、膀腹脹滿、氣滯痰多者忌服，
如確需使用，宜與砂仁、陳皮等芳香醒脾藥配伍。
遠志
【藥用】本品為遠志科植物遠志的根皮。
【性味與歸經】苦、辛，溫、入肺、心、腎經。
【功效】安神，袪痰，消癰。
【臨床應用】
1。
用於痰迷神昏，驚悸，失眠等症。
遠志能豁痰開竅，對於痰迷神昏，常與菖蒲、鬱金等同用；又能寧心安神，對於失眠、驚悸，常與棗仁、茯苓等同用。
2。
用於咳嗽痰多。
遠志能促使痰涎排出，以治咳嗽、咯痰不爽，常與杏仁、貝母、紫苑等同用。
此外，本品還可用治瘡癰初起，用遠志五錢至一兩，隔水蒸軟，加少量黃酒，搗爛外敷患處，有消癰之功。
茯神
即茯苓菌核中間抱有松根的部份。性味甘、平。功能寧心安神。適用於心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。
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