近日，據媒體報道，深圳李女士從小右腳跟有一個芝麻大小的黑點，自己和家人都以為只是一顆痣，也沒在意。很長一段時間，腳跟的小黑痣就芝麻那麼大，沒怎麼變化。然而，幾年前腳跟上的小黑痣增大，還從一個擴散成三個，散開的黑痣中間長出一個小“雞眼”，並開始潰爛發炎。到醫院就診後，被醫生初步診斷為“黑色素瘤”，並建議再次進行病理診斷後，儘快手術切除。
黑色素瘤是黑色素細胞惡變而來的腫瘤，惡性程度高。雖然與國外高發國家相比，我國面板黑色素瘤的發病率和死亡率相對較低，但我國黑色素瘤檢出率逐年增加，約0。6/10萬至1/10萬，公眾需要高度重視。
清遠市人民醫院面板科副主任醫師王鵬表示，當一些黑痣不對稱、邊界不清晰、顏色深淺不一、直徑超過6毫米或者短期內出現症狀，就應當提高警惕，及時前往正規醫院就診。
病變可發生遠處轉移
黑色素瘤是黑色素細胞惡變而來的腫瘤，惡性程度高，多發生於面板，也可發生在黏膜，好發於肢端面板，足底、足趾、手指末端和甲下等部位。
目前，惡性黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般認為是多方面的，種族與遺傳、創傷與刺激、日光、免疫等因素均可能相關。危險因素包括：膚色白皙、有多髮色素痣（尤其掌蹠等易受摩擦部位）或發育不良痣、長期紫外線暴露或日曬史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。
惡性黑色素瘤常常以“惡變的黑痣”示人，黑色素痣有一定機率會惡變。各年齡段均可發病，但以50~60歲為主。面板白皙、有多發性色素痣（>50個，尤其掌蹠等易受摩擦部位的色素痣）或發育不良痣、嚴重日光暴曬史、有惡性黑色素瘤家族史的人群更易發病。
“惡性黑色素瘤早期一般無明顯疼痛或瘙癢等症狀。”王鵬介紹說，早期臨床表現通常為原有的色素痣突然出現不明原因的快速增大、形狀或顏色發生改變；也可在原來無色素痣的部位突發新生的黑褐色斑片或斑塊；部分惡性黑色素瘤也可無明顯的色素沉著。
大部分惡性黑色素瘤是新發生的，在其原位放射生長期，臨床表現為扁平的皮損。識別新近發生的早期黑色素瘤的重要徵象有以下幾點：皮損直徑≥6mm；皮損邊緣不規則，通常為扇形；色素沉著不規則、不均一；皮損不對稱。
當瘤體繼續增大，損害隆起呈斑塊或結節狀，也可呈菜花狀，表面易破潰和出血，周圍可有不規則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長時，呈皮下結節或腫塊。如向周圍擴散時，可出現衛星灶，區域淋巴結可腫大。
隨著病情的進展，區域性瘤體繼續增大，發生明顯破潰，反覆不愈；區域或遠隔淋巴結腫大；發生遠處轉移時，會因部位不同而症狀不一，如骨轉移時出現骨痛，肺轉移時出現咳嗽、咯血，腦轉移時出現頭痛及中樞神經症狀等。
普通色素痣也有惡變的可能
對於可疑皮損可採用ABCDE標準進行判斷。A（Asymmey）代表不對稱，B（Border）代表邊界不規則，C（Color）代表色彩多樣化，D（Diameter>毫米）代表直徑大於6毫米，E（Evolution）代表變化。“如果皮損符合其中一項，就是高度懷疑惡性黑色素瘤，需取活檢進行組織病理學檢查進一步確診。”王鵬補充說。
目前黑色素瘤的分期分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期為最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤沒有淋巴結侵犯，Ⅲ期黑色素瘤有淋巴結轉移，Ⅳ期為黑色素瘤已轉移到其他臟器的階段。Ⅳ期患者通常無法接受手術，需要接受全身治療。分期越早，治癒可能性越大；分期越晚，治療難度越高，預後越差。
“手術切除是主要的治療手段。”王鵬說，黑色素瘤的惡性程度較高，多發生轉移，預後較差。因此，早期診斷與及時合理治療極其重要。及早區域性手術切除是爭取治癒的最佳方法，切除原則以區域性不復發為標準。
惡性黑色素瘤患者的預後依賴於診斷時的分期，總體預後不佳。區域性、無淋巴結及遠處轉移者預後較好。Ⅰ/Ⅱ期女性生存率高於男性；軀幹、頭頸部原發黑色素瘤比四肢的差；高齡與黑色素瘤存活率成反比，Ⅲ期黑色素瘤具有明顯不同的預後：潰瘍和淋巴結轉移數量多提示預後差，Ⅳ期黑色素瘤重要的預後因素是遠處轉移的位置，內臟轉移比非內臟（面板及遠端淋巴結）轉移預後差。
“普通色素痣也有惡變的可能，所以有痣的人群要注意觀察，日常做好預防。”王鵬說，儘量避免日光暴曬，夏天戶外運動時穿防曬服，戴防曬帽和太陽鏡，塗防曬霜；避免使用曬黑燈和曬黑床；避免對原發性色素痣的長期慢性刺激；原發色素痣發生慢性感染時，應積極治療；對原發色素痣應密切觀察其大小、顏色、邊界或形態的變化，一旦發現異常，應儘快就診。
惡性黑色素瘤和黑痣有何不同？
1。生長速度：一般黑色素痣生長速度很慢，而且長到一定時間，大小變化不明顯；而惡性黑色素瘤則會以較快的速度生長，這是惡性黑色素瘤和黑色素痣生長速度上的區別。
2。有無潰瘍：黑色素痣沒有潰瘍，不會破；而惡性黑色素瘤會腐爛、會潰瘍。
3。對稱性：一般普通的黑色素痣都是圓形，有極好的對稱性；而惡性黑色素瘤的形狀是比較不規則的。
4。邊界：黑色素痣的邊界比較清晰；而惡性黑色素瘤和周圍的邊界不清晰。
5。大小：一般黑色素痣的直徑通常≤5毫米；當良性色素痣短期進展且直徑≥6毫米時，應懷疑惡性黑色素瘤可能。
6。顏色：黑色素痣的顏色均勻，色深，一般呈黑色或者暗紅色；而面板惡性黑色素瘤多屬於雜色，比如黑色中雜有紅色，紅色中雜有褐色，或者幾種顏色同時存在，所以黑色素瘤和黑色素痣在顏色上也是有區別的。
【撰寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
