反覆腹痛、排黑便、貧血，胃鏡及結腸鏡檢查無異常，究竟是何緣由？

近日，惠州市第一人民醫院消化內鏡中心完成了惠州市首例小腸鏡檢查，此項技術的開展填補了惠州消化內鏡技術的一項空白，標誌著該院消化內鏡診療水平又上了一個新臺階。

23歲小夥子朱某無明顯誘因出現上腹部陣發性疼痛4天，程度較劇烈。自服藥物效果欠佳，後患者出現反覆排黑色大便，伴有頭暈、大汗。遂來惠州市第一人民醫院就診，檢查結果顯示其有中度貧血。

完善胃鏡及結腸鏡檢查未見明顯異常，但患者住院期間仍反覆排黑色大便，貧血持續加重。在患者及家屬束手無策之際，市一院消化內科及內鏡中心主任李丙生詳細瞭解患者病情後指出，患者存在小腸病變及出血可能性大，經進一步檢查，增強CT提示空腸區域性增厚，不排除腸套疊可能。

李丙生組織消化團隊進一步討論後認為，空腸增厚可能存在消化道腫瘤，但CT有腸套疊徵象是膠囊內鏡檢查的禁忌。遂建議患者進一步完善小腸鏡檢查明確診斷。在患者充分知情同意後，由市一院消化內科副主任黃文峰在氣管插管全麻下為患者完成了經口單氣囊小腸鏡檢查。

惠州首例小腸鏡檢查

天網恢恢疏而不漏，在小腸鏡檢查過程中，“元兇”遁現。空腸見一腫物如雞蛋大小，腫物表面潰爛。遂予鉗取腫物組織送檢，提示為小腸腺瘤。明確診斷後患者行手術切除腫物，手術後恢復良好，很快康復出院。

小腸鏡和胃鏡及結腸鏡到底有什麼區別呢？

一般所說的“胃腸鏡”是指電子胃鏡和電子結腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位；電子結腸鏡可以檢查全大腸。所以“胃腸鏡”檢查覆蓋不到小腸，即人體3-5米長的小腸是“胃腸鏡”檢查的盲區。

但並不是所有人都需要行小腸鏡檢查，普通人群健康體檢行胃腸鏡檢查即可，針對有小腸疾病的患者才考慮行小腸鏡檢查。

哪些人需要做小腸鏡呢？

1。潛在小腸出血（及不明原因缺鐵性貧血）

2。疑似克羅恩病

3。不明原因腹瀉或蛋白丟失

4．疑似吸收不良綜合徵（如乳糜瀉等）

5．疑似小腸腫瘤或增殖性病變

6．不明原因小腸梗阻

7．臨床相關檢查提示小腸存在器質性病變可能

8．已確診的小腸病變（如克羅恩病、息肉、血管畸形等）治療後複查

9．小腸疾病的治療：如小腸息肉切除術、小腸異物（如膠囊內鏡等）取出術、小腸血管病變治療術、小腸狹窄擴張術等

小腸鏡全面觀

據李丙生介紹，小腸鏡可以完成胃鏡和結腸鏡抵達不了的小腸區域進行檢查。相較於膠囊小腸鏡及腹部CT等檢查，小腸鏡不僅可以直視下清晰的觀察，診斷價值更高，並且還可以行小腸疾病內鏡下的活檢和治療。

但它也有自身的不足，比如，小腸鏡操作難度較高，檢查時間長，因此不建議作為小腸疾病的一線檢查手段。通常建議先採用無痛苦檢查手段（如膠囊內鏡、小腸CTE或MRI等），在有明確提示小腸病變（胃鏡、結腸鏡陰性或強烈指徵需要小腸鏡檢查） 時採用小腸鏡檢查。

（文圖 惠州報業全媒體記者周智聰 通訊員孟嶽 鄭海燕）

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