決定慢性腎臟病是否會發生尿毒症的因素是什麼？

歸根結底，殘餘腎功能能夠保持多久是影響腎病最終預後的關鍵。腎臟病的進展其實就是腎功能持續受損傷的過程。為什麼有些患者可能數十年病情也能保持穩定？而有些患者卻在幾年內就出現了腎衰竭？說到底就是腎功能進展速度快慢的問題。

多數腎友往往透過看血肌酐值來判斷病情是不是又加重了，其實肌酐的變化能夠代表病情在當時的一個狀態，比如你現在肌酐270，也就只說明你現在是處於腎功能不全的階段，但不一定代表你未來是否會發生尿毒症。所以單看肌酐來評估腎功能及尿毒症的風險相對比較片面。

那些能夠保持數十年甚至終身也沒有尿毒症風險的患者，除了肌酐沒有迅速升高，往往還具有這些優勢。符合2個條件：

1、初次確診腎小球硬化的比例低

腎小球硬化及腎效果間質纖維化的發展是腎功能受損下降的主要方面。初次發現病情時，腎小球硬化程度對預後的影響非常大。一般分為增生性、局灶性、瀰漫性及球性硬化，後兩種情況往往進展速度較快。

初診時腎小球硬化是僅有3%還是達到20%，與腎病的原發病理有很大關係。

腎小球損傷型別的腎病是慢性腎病中種類最多的一類。常見的包括系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病、微小病變、局灶階段硬化性腎小球，還有糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等病理都有明顯的腎小球硬化。

比如如果沒有得到有效治療的前提下，IgA腎病、膜性腎病等出現大量尿蛋白，還有水腫、血壓高的情況，腎小球惡化加速約20年左右基本上會到達尿毒症。

糖尿病腎病相對進展較快，尿蛋白、高血壓如果控制不佳，5-10年就可能患尿毒症。

以上說的都是病情控制不好或沒有積極治療的情況下，發生尿毒症的時間對比非常明顯。所以說病理型別是個先天優勢，大多數患者的病理型別並不是非常差，腎小球損傷比例不超過20%，容易控制。因此一定要早重視控制，等惡化嚴重後再重視治療效果必然大打折扣。

2、腎臟大小與萎縮程度變化小

腎病治療過程中，我們要看腎功能的情況還有一項非常重要的指徵，是什麼呢？就是腎臟的大小，從發病期到當下腎臟萎縮的程度。

有些患者單純病理型別嚴重，但是尿蛋白、血壓、肌酐等各項指標控制的比較穩定，腎小球濾過率下降速度並不是很快。腎臟萎縮程度並不沒有想象中的嚴重。

但有些患者雖然病理型別較好，但病情控制的比較差，因此進展的速度相對較快，腎小球硬化進展快，腎臟纖維化程序快，萎縮程度就較嚴重。

影響腎臟萎縮快慢並非完全看病理型別，而是腎臟血氧供應的情況，血流流通情況。其中尿蛋白和高血壓是影響血氧供應的兩大症狀，一般能穩定控制的患者，尿毒症發生機率較低。

血肌酐升高的患者，預防尿毒症的發生，尤其要注意腎臟萎縮的情況。治療過程中注意監測腎臟大小、腎皮質薄、皮髓分界、內部結構及腎臟血流訊號的情況，一旦發現異常需及時調整治療，把腎功能損傷降到最低。

所以有時候別自己嚇唬自己，相信科學的檢查手段，積極的應對治療結果一定不會太糟糕。

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