【名醫對話】郭文治：肝癌猛如虎，來時靜悄悄！為什麼肝癌一發現就是晚期？

前言：

觀眾朋友們大家好，歡迎收看本期節目，今天我們就特別邀請到了鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外三科科主任郭文治，請他來跟我們講一講肝癌的相關知識，首先歡迎郭主任的到來。

本期要點：

　　問題一：郭主任您好，近年來，我們熟知的許多知名人士都被肝癌奪去了生命，肝癌也逐漸被人們所重視，那麼，究竟哪些原因會引起肝癌?它的發病率有多高?

　　郭主任：

肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前我國發病人數約41萬，佔全球的45。3%，其死亡率在惡性腫瘤中列第2位。肝癌正嚴重威脅著我國的人民健康和生命。

肝癌是多因素導致的病變，導致肝癌的高危因素：有乙型、丙型、丁型肝炎病史者，特別是慢性病毒性肝炎人群；乙型肝炎或丙型肝炎病毒標誌物陽性人群；肝硬化病史人群；有肝癌家族史的人群；有長期飲酒、吸菸史人群；長期以發黴變質的糧食為主糧的人群；長期飲用汙染水質的人群。

問題二：我們瞭解到，肝癌從發病到死亡，時間非常短，因此，很多患者一發現患上肝癌，就已經是晚期了，為什麼會發展這麼迅速?

　　郭主任：

肝癌起病通常隱匿，早期幾乎無任何症狀或體徵，只有少數病人才會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等症狀。很多患者在肝病隨訪中或者體檢普查中，透過檢查血清甲胎蛋白和肝臟超聲才發現肝癌。因此，通常情況下，患者出現明顯症狀後才去醫院檢查，約70%-80%的肝癌患者確診時已是中晚期，錯失最佳治療時期。

問題三：也就是說，當患者發現身體出現異常時，很可能已經到了肝癌晚期，這時候身體會發生哪些變化?

　　郭主任：

常見的有：肝區疼痛，右上腹疼痛多呈間歇性或持續性脹痛、鈍痛、刺痛，有時向右肩、右背、右腰部放射，鈍痛為癌腫迅速生長肝包膜繃緊所引起，腰肩背等疼痛是腫瘤壓迫或侵犯神經所至。食慾減退、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐，易被誤認為慢性腸炎。上腹腫塊，常為無痛性進行性增大。乏力、消瘦、全身衰竭，少數呈惡病質。發熱，一般呈持續低熱或弛張型高熱，37。5～38℃，偶爾達39℃以上。鼻衄、牙齦出血、全身瘀斑等出血徵象。轉移灶症狀，常轉移至肺、骨、腎上腺、胃、腹膜、腦及區域淋巴結，可以出現相應部位的臨床症狀。

問題四：既然肝癌這麼隱匿，那麼，我們如何在早期做到及時發現，及時治療呢?

　　郭主任：

對於有潛在風險的病人建議定期進行門診檢查，如彩超和甲胎蛋白，即早期發現、早期診斷、早期治療，病人的生存期才能得到有效的提高。

問題五：郭主任，目前臨床上治療肝癌的方法有哪些?有沒有最佳的治療方法?

　　郭主任：

目前，國內外關於肝癌的治療原則是以手術為主的綜合治療措施，手術治療主要包括肝癌切除術和肝移植術，與其他方法相比，手術能達到臨床根治的效果，複發率更低。同時根據不同分期的肝癌患者採用不同治療方法，如TACE、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，從最大程度上降低腫瘤的複發率，提高患者術後的生存期。

問題六：剛確診肝癌時，手足無措、病急亂投醫是很多患者會出現的狀態，有些患者認為，早期肝癌做手術不如保守治療?郭主任，這樣的想法正確嗎?

　　郭主任：

早期肝癌首選的治療方法就是手術切除，因為手術是活的長期生存、治癒的唯一有效方法。目前的資料顯示，早期肝癌患者手術之後五年生存率可以達到50%以上，儘管有將近一半的患者容易出現復發和轉移，但是手術依然是目前對於早期肝癌治療最有效的方法。

　問題七：現在的人談癌色變，在很多人的舊觀念裡，癌就是死亡，是不治之症，那麼肝癌到底能不能治癒?肝癌晚期能治好嗎?

　　郭主任：

肝癌早期是可以治癒的，我國的肝癌大部分是從慢性肝炎、肝硬化發展到肝癌，如果肝臟功能還處於代償期，透過肝癌手術切除，治癒率是很高的，如果肝臟失代償，肝癌比較小的情況下可以做肝移植，也是可以治癒的。

肝癌到達晚期的時候，其預後非常差，治療手段往往很有限，因為晚期肝癌患者可能會出現大量的腹水，甚至便血、嘔血、發力、黃疸等症狀，使患者很難再進行手術治療。此時一般會進行介入治療或者放療、化療以及其他一些治療，如果這些治療患者還是不能耐受的話，可以考慮吃一些靶向藥物，治療率也比較高。

問題八：聽您講到，肝移植是肝癌根治性治療手段之一，哪些患者適合採用肝移植治療呢?

　　郭主任：

當患者生活質量因肝病而嚴重下降時，經其他治療無法控制、預期短期內無法避免死亡（6-12月）的肝病患者均需肝移植治療。如急性、亞急性、慢性肝衰竭；難以控制的腹水、肝性腦病等肝硬化併發症。2020年CRTL資料顯示肝臟惡性腫瘤病人佔我國肝移植總數的31。9%左右。肝移植能最大限度的切除腫瘤及硬化的肝臟，從根本上消除肝癌產生的土壤；同時可避免出現肝切除術後肝功能衰竭等嚴重的併發症。

問題九：郭主任，我們瞭解到，您從事肝移植工作已經十多年了，手術成功率也是非常高，您在肝移植方面有沒有什麼先進的經驗，可以分享一下。

　　郭主任：

原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒，預計在短期內（6—12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應症。迄今為止，據不完全統計肝移植已被成功用於60多種肝臟疾病的治療，依據疾病的性質，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

1。良性終末期肝病：

肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化、原發性膽汁淤積性肝硬化、繼發性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合徵、多囊肝、初次肝移植失活、嚴重的遍及兩肝的肝內膽管結石等。終末期良性肝病已成為現今肝移植的主要適應症，並且取得了滿意的長期療效。術後1年存活率可達85%-100%，多達75%-80%的慢性肝病患者接受肝移植後能存活3年或更長時間。目前在美國及其他多數西方國家，酒精性肝硬化和壞死後肝硬化是成人肝移植最常見的適應症。

2。肝臟惡性疾病：

肝細胞性肝癌、膽管細胞癌、肝血管內皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發肝腺瘤等。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應症之一，約佔所有肝移植病例的1/3-2/3。但術後極高的複發率導致很低的長期存活率，因此，肝臟惡性疾病患者越來越少地被考慮接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝臟惡性腫瘤患者已降至4%-36%，主要限於技術上難於切除的小肝癌和惡性程度低的腫瘤如纖維板層性肝癌等患者。

3。先天性、代謝性肝病：

一些先天性酶缺陷所致的代謝性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積症、 Crigler-Najjar 綜合徵、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素迴圈酶缺陷症等，儘管出生時具有正常的肝功能，但病情的發展最終將導致肝功能衰竭，也是肝移植的適應症。先天性膽道閉塞、肝豆狀核變性（ Wilson病）、肝內膽管囊狀擴張症（ Caroli病）、糖原累計綜合徵、α1—抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸血癥等。

4。急性或亞急性肝功能衰竭：

以往死亡率很高的各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發性肝功能衰竭患者也越來越多成功地接受了肝移植術，並獲得了良好的療效。

　問題十：肝癌患者術後、治療期、康復期最常見的問題就是飲食問題，在飲食上，患者應該注意什麼?

　　郭主任：

不吃發黴的食物，發黴的食物中可能富含黃麴黴毒素；不吃或少吃醃製的食品，醃製的食品可能富含亞硝酸鹽；儘量不飲酒或者少飲酒，長期大量的飲酒會引起酒精性肝炎，導致酒精性肝硬化，最終有可能發生到肝癌；動植物油變質後不宜食用，一些陳腐的油類中，可能含有丙二醛，能夠生成聚合物，使蛋白質變異並向初期的癌細胞轉化；推薦食用優質蛋白類食物，如魚肉、牛奶、雞蛋清、蛋白粉等。

問題十一：肝癌發病率這麼高，那麼在平時生活中，我們該如何預防呢?

　　郭主任：

對於慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者：第一、及時治療，患者要按照專科醫生建議進行抗病毒治療，避免自己濫用藥物加重肝損傷或仍其肝炎發展。第二、患者避免飲酒，酒精能刺激和損害肝細胞，使肝細胞變性、壞死，肝癌發生率大大提高。第三、定期複查，乙肝患者為肝癌高危人群，建議每3-6月進行一次肝功能、乙肝病毒DNA、肝癌腫瘤指標、彩超等檢查，如發生肝癌可早發現早治療。第四、合理飲食，多吃蔬菜水果，避免進食過多油膩食物加重肝臟負擔和肝損傷。合理作息鍛鍊，增強體質，提高免疫力。第五、保持樂觀的情緒。

對於酒精肝患者：

第一、及時接受治療，酒精肝患者在確診了病情之後要積極的配合醫生進行治療，不要輕視病情。在臨床上，對於酒精肝主要是藥物治療，輕度的酒精肝可以使用保肝抗炎的藥物控制肝細胞的惡化，如果病情比較嚴重就要考慮使用糖皮質激素進行抗炎治療，以免患者的病情加重。第二、立即戒酒，所有的患者都要清楚，既然是喝酒引起的酒精肝，就要當機立斷地戒掉喝酒的習慣，這樣才可以及時斬斷傷害肝細胞的源頭，給肝細胞創造一個良好的環境，使其更好修復和再生。如果患者已經染上了嚴重的酒癮，確診了酒精肝之後仍然不能戒酒，肝臟就會持續性受到酒精的傷害，想要讓肝臟恢復健康就會難上加難，肝細胞發生惡變、患上肝癌的可能性自然會變得越來越大。第三、改掉傷害肝臟的不良習慣，在生活之中，有許多習慣都會對肝臟造成損害，想要改善酒精肝就要改掉傷害肝臟的不良習慣。

主要包括熬夜、濫用藥物、情緒不穩定、經常吃刺激性食物等。

對有其他肝病基礎的患者，第一、堅決避免飲酒：酒精會大大增加肝細胞發生癌變的機率；不可過度勞累、熬夜：過度勞累和熬夜會增加肝臟工作的負擔，從而降低人體免疫力，加速肝病和肝硬化的進展；第二、定期複查肝病相關指標：一般3-6個月複查一次肝功能、血常規、甲胎蛋白、肝臟彩超、病毒定量等；第三、合理膳食：以清淡富含蛋白質的飲食為主；避免食用腐敗變質、黴變或隔夜飯菜；第四、保持良好的心態、作息習慣，適當鍛鍊，維持良好的身體狀況。

患者要儘量控制好自己，以保養肝臟為前提，給肝臟創造更多修復和再生的機會，以免肝臟繼續受到損害後加重病情，給肝癌創造發病的機會。

　本期嘉賓：