現代快報訊（通訊員 李娜 記者 劉峻）80多歲的周老伯，2年前因為血尿來到南京醫科大學附屬明基醫院泌尿外科就診，膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤，病灶較小。經尿道電切術切除腫瘤後，病理檢查確診為膀胱癌。術後本應定期做膀胱灌注化療並複查膀胱鏡，但周老伯未能配合治療，僅僅用藥2次就停藥，並且拒絕複查膀胱鏡，只是每半年來查一次CT。

△沈華主任醫師（左一）查房

最近，周老伯的兒子又帶他來泌尿外科門診複查CT，沈華主任醫師接診，發現周老伯的膀胱前壁有明顯增厚表現，病灶大小約5cm×3cm，高度懷疑腫瘤復發。隨後的膀胱鏡檢查顯示膀胱前壁至膀胱頸部均被腫瘤佔據，原電切部位亦有多發腫瘤病灶，活檢病理檢查證實為高級別浸潤性尿路上皮癌。經過與患者和家屬溝通，在吳宏飛教授和於洪波主任的支援下，沈華主任醫師為周老伯施行了腹腔鏡下根治性膀胱切除+尿流改道術。腹腔鏡下膀胱癌根治手術屬於泌尿外科高難度手術，較開放手術術中出血少、術後恢復快。

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，男性發病多於女性，城市高於農村。膀胱癌的發生既受遺傳因素影響，又受環境因素影響，較為明顯的兩大致病危險因素是吸菸和長期接觸工業化學產品。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約50%的膀胱癌由吸菸引起。

血尿是膀胱癌最常見的症狀，80%~90%的患者因為肉眼血尿來就診。引起血尿的原因很多，中老年人如出現間歇性、無痛性全程肉眼血尿，一定要排除泌尿系統腫瘤、尤其是膀胱癌的可能。B超和CT等檢查對於非常小的腫瘤病灶常常難以發現，膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。早期的淺表腫瘤一般採取保留膀胱的微創手術治療，最常用的是經尿道腫瘤切除術，包括電切和鐳射手術等；發現較晚的侵犯膀胱肌層的膀胱癌則需要行膀胱全切的根治性手術。

沈華主任醫師介紹，經尿道膀胱腫瘤切除術對患者生活質量幾乎沒有影響，但有復發風險，故術後的定期複查至關重要，特別是膀胱鏡檢查。膀胱鏡可以在直視下觀察腫瘤的部位、數量、大小、形態，透過鉗夾活檢或電切活檢明確腫瘤的病理型別和浸潤深度，為選擇手術方式提供依據。除此之外，膀胱鏡可發現B超或CT不能顯示的1~2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱癌診斷和術後隨訪不可缺少的檢查手段。

傳統的膀胱鏡，俗稱膀胱硬鏡，對於廣大的膀胱癌患者、尤其是男性患者來說並不是一項舒適的體驗。從解剖學角度來看，男性的尿道有兩個生理性彎曲，由於膀胱硬鏡鏡身較粗，且無法屈曲，故透過尿道時以及檢查過程中容易造成一定程度的損傷，同時也會給患者帶來較大的痛苦和思想負擔。有些長期複查膀胱鏡的患者更是因此而“談之色變”。南京醫科大學附屬明基醫院泌尿外科現多開展無痛膀胱鏡檢查，就像做無痛胃腸鏡一樣，在麻醉狀態下完成該項檢查，大大減輕了患者痛苦。科室還開展了膀胱軟鏡檢查，由於鏡體可彎曲，更加舒適、安全，不僅能減輕患者的痛楚，同時還能減少風險和對患者的損傷，能有效地提高患者依從性和複診率以及膀胱癌早期發現率，而且可以全方位無死角觀察膀胱內部情況，防止漏診。

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