小圈分診臺
心血管內科
錢衛衝
江蘇省人民醫院
心血管內科主任醫師
問
為什麼服用了好幾種降壓藥,血壓還是難以控制下去?
大多數高血壓病患者經過抗高血壓藥物治療後,血壓可以控制在滿意水平,而其中10%~20%的高血壓病患者在改善生活方式的基礎上,應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物(包括利尿劑)後,血壓仍然在目標水平之上,或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標時,稱為頑固性高血壓(或難治性高血壓)。
頑固性高血壓患者由於血壓較高、病程較長,更易發生腦卒中、心力衰竭、腎功能損害等併發症,成為高血壓人群的頭號“健康殺手”!
問
導致頑固性高血壓的原因有哪些?
首先要考慮是否存在假性難治性高血壓。
血壓得不到有效控制是不是因為血壓測量不規範,具體是指病人在醫院診室裡,由醫生測量的血壓沒有達到所謂的血壓控制的標準,並不能代表他在日常的生活當中沒有得到有效控制,所以通常會建議病人做一些診所以外的血壓測量,結合醫院診所的血壓和病人的家庭血壓,來判斷病人是否存在假性白大衣性的高血壓效應。
如果在確認他的血壓測量準確的情況下,通常會從以下3個方面來進行頑固性高血壓的鑑別診斷:
1、生活方式以及高血壓的危險因素控制不佳
肥胖:如果患者有比較明顯的體重超標,或者短期內體重增加非常明顯,這樣一種表現有可能是導致他出現頑固性高血壓的原因之一。
過量攝入鹽:也可能會導致出現頑固性高血壓。
2、降壓方案不合理
我們除了在確認她已經服用了足夠的藥物之外,還要需要對她服藥的品種進行仔細甄別,要排除患者所使用的藥物有沒有存在本身代謝不良的情況,在這個基礎上再去了解一下患者同時有沒有服用其他的一些干擾降壓藥物效應的藥物。
3、是否有繼發性高血壓
對於有些患者出現的血壓升高,且服用降壓藥效果不佳,可能是由其他疾病引起的“繼發性高血壓”,這時我們就要篩查引起高血壓的原發疾病,並對原發疾病進行治療。
繼發性高血壓:指由特定病因引起的高血壓,在所有高血壓患者中佔5~10%,繼發性高血壓主要包括內分泌疾病導致高血壓、腎臟疾病(腎實質及腎血管性)導致高血壓、肥胖呼吸道疾病導致高血壓(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵)、藥物(如激素和甘草等藥物)引起高血壓以及一些少見的基因突變導致的遺傳性高血壓。
問
頑固性高血壓到底該怎麼降?
1、減少鈉鹽攝入
每天
① 儘可能減少烹呼叫鹽,建議使用可定量的鹽勺,一般2克是一平勺,每天做飯一般不要超過2個平勺或3個平勺,鹽的攝入量基本上是能夠保證在5克以下的;
② 減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量;
③ 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品,如鹹菜、火腿、香腸以及各類炒貨;
④ 增加蔬菜和水果的攝入量;
⑤ 腎功能良好者,使用含鉀的烹呼叫鹽。
2、控制體重
BMI24~27。9kg/m2為超重,提示需要控制體重;
BMI≥28kg/m2為肥胖,應減重。
成年人腰圍≥90/85cm(男/女),提示需要控制體重。
3、合理膳食,營養均衡
4、戒菸酒
5、適量運動
建議每天應進行適當的體力活動(每天30分鐘左右);而每週則應有3次以上的有氧體育鍛煉。
6、減輕精神壓力,保持心理平衡