隨著CT檢查，特別是CT增強檢查在臨床醫學中發揮越來越大的作用，碘對比劑的不良反應就越來越多地顯現出來，也逐漸得到醫生和受檢者重視。現在到醫院去做CT增強檢查，絕對不是普普通通地吊一瓶藥水那麼簡單，弄不好會出現窒息、休克等嚴重不良反應。由於各家醫藥公司的碘對比劑不盡相同，再加上受檢者身體狀態和病情的變化，即使前一次CT增強沒事，這次檢查卻出現了狀況，家屬就不能理解了，也增加了不必要的醫患矛盾。
對比劑，原來被稱為造影劑，用在CT檢查，主要是利用碘“照亮”動靜脈和加大病灶與正常組織的“黑白差別”。碘對比劑最多見的不良反應是過敏反應；大致可以分為輕度，中度和重度。輕度過敏反應主要表現為面板瘙癢、出疹、面板潮紅、流淚和噁心、輕度嘔吐、頭暈頭痛等，通常的處理是停止注射對比劑、仔細觀察，這些表現會自然消退。中度的主要表現為：持續嘔吐、全身蕁麻疹、面部水、輕度喉頭水腫和輕度支氣管痙攣、輕度血壓下降等，由於可能發展成重度，所以需要治療（包括藥物使用、開放靜脈和吸氧和密切觀察等）。重度過敏反應比較少見，但是一旦發生就非常危急，而且發展迅速，主要包括：休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、嚴重支氣管痙攣等，甚至死亡，需要緊急搶救並住院觀察。
以上過敏反應，最多見的是輕度，有時表現不典型，往往不引起受檢者和護士的注意和重視，比如出現皮疹還以為是被蚊子咬了一口；出現聲音嘶啞沒有意識到是喉頭水腫；出現反應遲鈍還沒有想到是重度過敏反應的發生。作者曾經遇到一位患者出現一個眼睛流淚和視物模糊，而另一個眼睛正常。由於輕度/中度過敏反應可以快速進展為重度過敏反應，所以提高患者的危險意識就非常重要。CT增強檢查前一定要簽署知情同意書並且耐心細緻地介紹，受檢者和家屬一定要如實告知碘過敏史和其他藥物或食品的過敏情況。醫院應當在CT候檢室播放宣傳影片。 由於目前藥典上沒有規定一定需要碘過敏試驗，所以是否要做還是由醫院自行決定。檢查前至少四小時禁食，一般禁食六小時，就是為了防止嘔吐導致胃內容物進入氣道引起窒息，檢查前去除義齒也更為安全。如果出現重度過敏反應，就需要立即肌肉注射腎上腺素，注射點位於大腿外側肌肉，所以去醫院CT增強檢查應當穿寬鬆的衣褲，如果穿著厚重的老棉褲，讓護士怎麼快速肌肉注射搶救藥物？至於部分科室在CT增強檢查前先用地塞米松預防過敏，有些專家不贊成，擔心會干擾機體的激素水平。不過事先小劑量使用地塞米松確實可以降低過敏反應的發生。作為醫生和護士、放射科技術員一定要高度重視檢查安全，不能放過任何蛛絲馬跡，不能忽視受檢者和家屬的主訴，還要定期參加急救培訓。
根據有關文獻介紹，青年受檢者出現過敏反應的比例高於中老年人，所以年輕人決不能認為自己身體條件好而忽視碘對比劑過敏反應的發生，有些年輕人甚至出現休克等危重表現。據統計，女性出現過敏反應的較多，這是否與女性比較敏感有關？反而有些老年患者，就像老游擊隊員，“適應了”碘對比劑，不發生過敏反應。還有些患者，特別是接受治療過程中需要CT增強檢查，可能由於患者機體狀況的改變，本來不過敏
地
出現了不同程度的碘過敏反應。
接近於一半的碘過敏反應是在30分鐘之內發生的，所以做完CT增強檢查的一定不要急著回家，要在護士臺附近（便於被護士觀察到，也容易開展搶救）呆上半小時後再離開醫院；約90%的碘對比劑過敏反應是在24小時內發生的，如果是一個人來做檢查的，請一定要告知家人，當然最好有人陪同回家。曾經有過一位中年婦女做完CT增強檢查，離開醫院後在路上暈倒。少數過敏反應是遲發性（一小時到一週內發生）和晚發性（一週後發生）。注射碘對比劑後請多喝水，以利於對比劑排出。這就要講到碘對比劑的另一個不良反應——腎毒性，對於腎功能減退（CT檢查前需進行實驗室檢查）的患者要在注射前6-12小時和注射後24小時進行水化。
還有的研究認為，碘對比劑的不良反應與對比劑的粘滯度、注射劑量和注射速率有關。所以對比劑要保溫，低溫會增大碘對比劑的粘滯度，有可能增加過敏反應的發生。碘對比劑注射劑量少點也會相對安全點，好在現在上海醫院的CT裝置掃描速度快，所用的對比劑劑量也減少了。部分醫生認為注射速率快有可能導致過敏反應增多，但是有些專家不認同。作者認為由於注射速率快，會引起受檢者不舒服，這種不適與輕度過敏反應的某些表現很難區分。一般CT增強檢查對比劑注射速率是2-3ml/秒，CTA（包括冠狀動脈CT造影）的注射速率為4-5 ml/秒。
順便提一下，注射碘對比劑時，由於注射的針頭比較粗（便於快速注射）容易造成靜脈管壁的損傷，特別是一些接受化療的腫瘤患者的靜脈特別“脆弱”，連一些經驗豐富的老護士都感到頭疼，注射區域性往往一大片皮下出血（烏青塊）。所以拔針後請一定要用消毒棉球按住注射點5-10分鐘，記住不能揉搓。碘對比劑一旦外滲到血管外的組織間隙，會造成手臂的水腫和手背出現大水泡，像鳳爪一樣恐怖。不過不用緊張，經過對症治療，大多一週後會消除的、一般用硫酸鎂外敷；也有的醫院用乾淨的土豆片外敷，據說療效也不錯。
此外，甲狀腺功能亢進患者使用碘對比劑有可能發生甲狀腺危象，所以沒有痊癒的甲狀腺功能亢進是使用碘對比劑的禁忌證。碘對比劑還有可能導致心律失常和神經毒性等不良反應。哺乳期婦女使用碘對比劑後兩天內不宜哺乳，乳汁棄用。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科 張仲偉 徐志豪 範婧
