作者：杏林幫官媒

邵女士56歲，高血壓病史10餘年，1年前久坐久站後腰部酸脹感，臥床可緩解，未予重視。2個月前症狀加重，伴左下肢間歇性跛行，走200～300米後，左腳後跟有痠痛，蹲下休息一會兒可再次行走。

近期，邵女士前往上海交通大學醫學院附屬同仁醫院脊柱外科就醫，X線檢查，腰4椎體輕度滑脫並有退變性側彎，MR檢查提示椎間盤突出，椎管明顯狹窄，黃韌帶肥厚、硬膜囊及神經根受壓，診斷為：腰椎滑脫伴椎管狹窄症。

手術團隊充分討論，患者診斷明確，需手術解除椎管狹窄及恢復腰椎穩定。傳統開放手術可以解決問題，但創傷較大，出血會較多，同時患者身體較差，存在一定風險。與患者溝通後，邵女士希望能微創手術治療，最後決定行微創OLIF＋內鏡手術

進一步完善術前檢查後，餘將明副主任醫師親自主刀，手術2小時左右，手術順利，術後疼痛消失，患者恢復良好，非常滿意。

據餘將明介紹，腰椎滑脫是臨床很常見的一種疾病，往往患者的椎管還會伴有狹窄，腰椎突出或黃韌帶肥厚。因此手術目的是清除腰椎突出的髓核組織，對於椎管狹窄的部分、組織結構進行減壓，最後復位融合固定滑脫的腰椎。

椎間隙撐開後達到間接減壓的目的

OLIF微創手術是目前流行的一種微創椎間融合手術，透過撐開椎間隙達到間接減壓的目的。手術從腰部斜前側方入路，從自然間隙到達腰椎，椎間處理後椎間隙撐開，做一個滑脫的復位，然後再根據患者情況I期或II期後路置入釘棒固定。

OLIF手術應用廣泛，主要包括椎間盤源性腰痛、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫和輕中度腰椎管狹窄症，腰椎退行性側彎等。

OLIF的優點在於：

①側方入路，不進腹膜腔，減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等併發症的發生；

②手術區域在椎管前方，不進入椎管，避免了對椎管內硬膜、神經的干擾；

③不破壞椎間小關節、棘突、棘突間韌帶、後縱韌帶等後方結構，不剝離腰背肌，不切開腰大肌，這些結構對維持腰椎生理和力學的穩定性都有著重要的作用，有助於減少術後肌肉損傷併發症；

④OLIF手術由於不進椎管，所以一般神經損傷併發症發生率低：

⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡；

⑥手術時間短，出血少，疼痛輕，住院時間較短，術後恢復快。

OLIF也存在一些缺點，如：

① OLIF是透過撐開椎間隙達到間接減壓，而不是傳統手術的直接減壓，可能存在減壓不徹底的情況，特別是重度的腰椎管狹窄。

② 對於椎間隙高度丟失不明顯的病例，由於撐開高度有限，所以間接減壓的效果可能會打折扣。

本病例患者L3/4存在腰椎滑脫、椎間隙高度丟失；但L4/5椎間隙高度丟失不明顯，所以選擇了L3/4、L4/5兩個節段的OLIF同是進行L4/5的內鏡手術（OLIF+內鏡），充分的結合了兩種術式的優缺點，是間接減壓與直接減壓的完美結合。所以對於嚴重的椎管狹窄或滑脫也是可以採用微創的方式來解決的。目前國內開展此類微創手術鮮有報道。

拓展閱讀：

1、腰椎滑脫

腰椎滑脫是由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位，多見於L4/L5或L5/S1椎體。根據病因，腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。

如果出現持續性腰背疼痛，或者伴椎管狹窄症狀，則需考慮手術治療。手術主要是對受壓神經進行減壓，滑脫椎體的復位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合進行內固定。

2、腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是椎管各徑線縮短，容易壓迫到硬膜囊以及馬尾神經，導致腰腿疼痛、間歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，嚴重影響患者的生活和工作。

腰椎管狹窄主要是由腰椎小關節的增生、椎管內黃韌帶的增生或椎間盤突出等引起的。症狀嚴重時需要手術治療，手術透過去除增生的骨質及韌帶，解除神經的壓迫。

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