何為胸腔閉式引流?
胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內,而另一端接入比其位置更低的水封瓶或者瓶內,以便排出氣體或收集胸腔內的液體,使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用於血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術後,對於疾病的治療起著十分重要的作用。
(1)用來引流胸水
,只要我們把這套裝置放在低於胸腔的位置(比如病人半臥位時,水封瓶放在地上),就可以把胸水引流出來,因為水往低處流。所以單純引流胸水時,一個瓶就足夠了,臨床上使用一個負壓引流袋便可。
(2)引流氣體(氣胸)
,一個瓶也是可以的,但這個瓶必須要有“水封”作用,也就是說引流管末端必須埋在水下(1-2 cm),否則引流管直接與大氣相通,就人為地造成開放性氣胸了。
(3)當患者有液氣胸時,既需要引流胸水,又需要引流氣體
,那就必須使用第2個瓶。如下圖:
置管位置
積氣:一般在鎖骨中線第二肋間(氣向上走);
積液:一般在腋中線和腋後線第6-8肋間;
膿胸:常選擇在膿液聚積的最低位置。
胸腔閉式引流管的護理
保持管道密閉,妥善固定
1、全套引流裝置應無菌密閉,各銜介面連線緊密,隨時檢查引流管有無脫落。
2、引流管下端始終保持沒入水中3-4cm,並保持直立,避免空氣進入。
3、水封瓶的位置,應低於胸腔出口平面60cm以上。
4、搬運病人時和外出檢查時,要將引流管夾閉(漏氣明顯者,不可以夾閉引流管)。
5、下床活動時,引流瓶的位置應低於膝蓋並保持平穩。
6、引流管固定時要留有餘地,防止翻身時牽拉脫落。但是也不宜過長,以免扭曲、打折或受壓。
7、引流瓶要每日更換。護士更換引流瓶時,積極配合,護士會用兩把大止血鉗夾住引流管,防止液體和空氣倒流進入胸腔。
引流管意外從胸壁脫出,怎麼辦?
立即用手順面板紋理方向,捏緊引流口周圍面板,注意勿直接用手指按壓傷口,立即通知醫護人員處理。
保持引流通暢
1、體位:如果病情允許,可取半臥位,抬高床頭30度,依靠重力引流。
2、練習深呼吸和有效咳嗽動作,以便胸腔內積氣積液的排出,促進肺的復張。
3、防止引流管扭曲、受壓、摺疊或脫落。
4、定時擠壓引流管,防止血塊堵塞。
觀察引流情況
1、觀察引流液的顏色、性質和量。
如果術後連續4小時引流量>100ml或24小時>1000ml,引流液呈鮮紅色,且伴有呼吸困難,脈搏快、血壓下降等,提示有活動性出血。
2、觀察水柱波動情況,正常水柱上下波動4-6cm。沒有波動時,應及時通知醫護人員,檢查管道通暢情況。
水柱波動的意義
1、不僅反映引流的通暢性,還反映肺膨脹的程度。
2、肺壓縮厲害時,胸腔內殘腔大,水柱波動也較大。
3、隨著肺的膨脹,殘腔變小,負壓逐漸變小,水柱波動也變小。
4、水柱波動僅為2-4cm,或僅有輕微波動時,可以考慮拔管。
4、水柱波動逐漸消失,是拔管的重要指徵之一。但是,水柱波動突然消失,則要考慮可能是引流管不通暢或者堵塞。
拔管的護理
1、什麼時候拔管?
一般置管48-72小時後,引流液明顯減少,顏色變淡,24小時引流量小於50ml;
胸片顯示肺膨脹良好;
病人沒有感覺不適,生命體徵平穩。
2、拔管時如何配合?
拔管時,一般先拆縫線,在深吸氣後屏住呼吸,醫生會迅速拔出導管,並立刻用凡士林紗布覆蓋,寬膠帶密封,並加壓包紮1天。
3、拔管後要注意哪些?
拔管後,注意觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺,置管口有無漏氣(皮下氣腫),以及敷料有無滲血、滲液。如有異常,及時告知醫護人員。