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來自醫生的忠告
對於正在備孕的女性，我們提倡要做孕前檢查。甲狀腺檢查就是其中很重要的一項檢查。
目前，甲狀腺功能篩查是孕產婦常規的檢查專案，但對尚未懷孕的婦女，並沒有常規檢測甲狀腺功能。
為啥甲狀腺功能篩查這麼重要？到底會對寶寶產生什麼影響？
如果覺得這篇文章有用，就轉發給正在備孕的姐妹吧~
01
為什麼建議備孕女性要做甲狀腺篩查？
甲狀腺是脖子上一個
蝴蝶形的小器官。
別看它小，作用可不小！
它分泌的甲狀腺激素（TH）參與下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸對月經週期、卵泡發育和排卵的調節，亦可能對子宮內膜容受性和妊娠結局有直接影響。
圖片來源 生殖醫學空間
不孕患者中有相當一部分是甲狀腺內分泌功能紊亂或患甲狀腺疾病，而且發病率高：
不孕婦女中輕微甲狀腺功能減退的患病率約為5%-15%；
伴有排卵功能障礙的不孕患者中，促甲狀腺激素（TSH）異常升高者佔6。3%；
因不孕症初診檢出TSH升高的比例約為4%。
所以，備孕時就應該進行甲狀腺功能的篩查，以便及早干預~
02
甲狀腺功能異常和不孕有什麼關係？
甲狀腺就像是一個工廠，它生產的產品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自於大腦生產的“促甲狀腺激素”（TSH）。
1、甲亢
如果產能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當甲狀腺達到一個飽和狀態（T還在正常範圍內），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。
甲亢影響H-O-P軸：
T增加導致患者雌二醇為健康女性的2～3倍；
血清中睪酮和雄烯二酮可轉化為雌二醇和雌酮，而甲亢患者的睪酮和雄烯二酮的合成增加可直接導致雌二醇和雌酮增加；
T分泌增加還可導致患者卵泡期和黃體期的黃體生成素水平明顯高於正常婦女。
儘管對甲亢婦女子宮內膜活檢結果顯示大部分患者有排卵，甲亢仍能導致女性生育能力下降。
有學者對438例不孕女性進行了前瞻性研究，發現約2。1%診斷為甲亢，其中83%為亞臨床甲亢。
生化和激素異常、營養紊亂和情感劇變通常與甲亢聯絡在一起，合併出現月經紊亂。也有研究表明，有約1/5的女性甲亢患者出現月經紊亂，為健康女性的2。5倍。
不同時期甲亢的表現：
甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內膜增生過長。表現為
月經過多、月經頻發、經期延長
等，還有
痛經和經前緊張症
，這些都使她們的生育能力有所下降。
甲亢晚期可導致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導致
卵泡發育停滯、無排卵，月經稀發甚至閉經。
嚴重甲亢患者可導致不孕不育。
此外，甲亢患者即使懷孕後，發生
胎兒發育遲緩、死胎、流產及早產等不良妊娠結局的風險也大大增加。
2、甲減
當甲狀腺激素供不應求時，上司TSH就要加大馬力幹活，TSH升高，這就是“甲減”；
亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發號施令才可以滿足需求（TSH升高）。
甲減影響H-O-P軸：
甲減可透過影響H-P-O軸的調節從而導致育齡婦女月經紊亂；還可引起體內某些凝血因子合成減少，並因低水平的雌激素導致突破性出血，從而造成月經頻發及月經過多。
Kakuno等發現重度甲減患者月經紊亂髮生率為34。8%，輕中度甲減患者為10。2%。
甲減的表現：
甲減患者月經紊亂的發生率為健康人群的3倍，其中以
月經稀發
最為常見。
甲減女性的
性慾減退、對性生活不滿意
等，也是間接引起不孕的原因。
3、甲狀腺自身抗體陽性
還有一種情況是，產品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產。
雖然它們干擾的是甲狀腺這個工廠的，實際上，它們還會隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰，比如干擾卵巢及子宮，導致不孕或流產，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”。
其實，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，它與甲亢、甲減均密切相關。
該病在女性中的發病率遠高於男性，育齡期婦女的患病率約為5%-10%。
甲狀腺自身抗體陽性的影響：
甲狀腺自身抗體陽性患者妊娠期胎兒免疫細胞經胎盤轉移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態，導致甲狀腺抗體對胎盤反應性增高，容易攻擊胎盤；
甲狀腺抗體會影響胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素。
總之，甲狀腺抗體可能透過對胎盤的直接作用而阻礙妊娠過程，導致流產、死胎等不良妊娠結局。
03
哪些人更要重視甲狀腺疾病的篩查呢？
有甲狀腺疾病家族史；
有甲狀腺疾病病史/甲狀腺手術史；
有同位素碘治療史；
甲狀腺腫大；
甲狀腺自身抗體陽性；
有血清促甲狀腺激素增高史；
有其他自身免疫性疾病史或家族史；
有流產、早產或不孕不育史。
04
甲狀腺功能異常對孕婦有什麼影響？
孕婦甲狀腺功能異常主要有兩種情況：
一種是
潛在的輕度甲亢
，這類女性不容易懷孕或者懷孕後容易流產；
另一種是
甲減
，這類女性月經不正常，也不容易懷孕。甲減還會影響胎兒的生長髮育和智力。
胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素。
前3個月的胎兒，處於腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應，如果孕婦患有甲減，不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發育，甚至造成不可逆的損害。
美國有專項研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲減、也有甲亢的母親，以甲減更為多見）生產的嬰兒出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、顎裂、多指等）的比例約為18%。而在普通人群中，有出生缺陷的嬰兒僅約為3%。
很多孕婦擔心孕期用藥會影響胎兒，甲狀腺功能異常的孕婦應該明白一件事——
不治療，孩子肯定有問題；用藥治療，能減小疾病對孩子的影響。
如果因為害怕藥物副作用拒絕治療，從而使甲狀腺疾病沒有得到控制，這樣給胎兒帶來的危害要遠遠高於藥物本身。
甲狀腺功能異常的孕婦一定要正確認識疾病，早發現早治療。
治療得早，可以消除疾病對胎兒的影響；即使發現得晚，積極治療也有助於降低對胎兒的傷害。
參考資料：
［1］週一海。甲狀腺功能異常也會導致不孕［J］。食品與健康，2014（4）：35-35。
［2］馮帆，張霖，謝廣妹，et al。重視不孕患者的甲狀腺功能篩查［J］。生殖醫學雜誌，2019，28（02）：106-109。
［3］彭霞，趙淑雲。甲狀腺疾病與女性不孕的研究進展［J］。重慶醫學，2013（22）：2672-2674。
本文來源：生殖醫學空間
本文作者：goya
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