臨床上經常會遇到胎停流產經歷的女性，她們對未來的生育問題充滿焦慮，非常擔心同樣的事情會再次發生。
關於胎停的科普我之前寫過多次。孕早期胎停本來就是自然界對人類胚胎正常的程式化篩選，就和工廠裡做質控篩選次品一樣，是次品就應該要扔掉，是次品就不能拿出來賣，坑害消費者。道理是完全一樣的道理。
因此，我向來也贊同孕早期保胎，對孕早期頻繁監測HCG和孕酮，也是極為反感。很多人因為擔心發生胎停，創造出了孕酮偏低的概念。孕酮偏低，就開始保胎。最後這個胎是保下來的，還是人家自己足夠剛健，自己活下來的根本沒人說得清。最委屈的還是孩子，明明自己能活下來，最後還得欠你人情：“你看，當年要不是我認真保胎，現在哪裡還有你……”。這樣的場景有沒有似曾相識的感覺。
中國有非常龐大的保胎產業鏈。據說在國內某幾個城市存在這樣神級的保胎醫院，在這種醫院保個胎動輒花費十幾萬，其實就是赤裸裸的騙局，但來自全國各地的病人還絡繹不絕。也難怪，中國人自古以來就喜歡保胎，我們熟悉的宮廷古裝劇裡，有兩樣不能停，後宮爭鬥不能停，妃子的安胎藥不能停。
其實，人類妊娠大多數都是淘汰品。
如果把所有妊娠納入統計，人類妊娠大多數都是淘汰品。妊娠分生化妊娠和臨床妊娠。生化妊娠必須抽血化驗血HCG才能被發現。如果不刻意關注，剛好卡到點抽血查hcg，生化妊娠就屬於不會被人發現的妊娠，通常就表現為一次正常月經，這事兒就算過去了。臨床妊娠是指，有停經，有妊娠症狀，透過彩超等檢查手段能發現妊娠存在的妊娠。現實中，生化妊娠的發生比例大約在70%，也就是說，人類妊娠實際上是有70%都沒有被發現的生化妊娠。所以生化妊娠並沒有存在的意義。而這30%的臨床妊娠，也並不都是能懷到足月分娩的，其中大約有20%會在懷孕早期發生胎停流產。無論是生化妊娠，還是孕早期的胎停流產，都屬於自然界對人類繁衍做總質控的正常程式。
雖然是正常質控程式，但對於發生胎停流產經歷的女性來說，還是非常恐懼呀。她們非常害怕同樣的事情還會再次發生。希望透過前期準備，透過足夠充分的準備能避免類似事情都發生。於是，很多人會在醫生的指導下接受避孕，或者自己擅自決定避孕。短期的避孕並沒有錯，但是很多人會堅持避孕三個月、半年、一年，甚至更久。他們希望找到可靠的方法能避免胎停流產後再計劃懷孕。
錯了！都錯了！
無論是擅自決定一直避孕的患者，還是建議避孕3個月到半年的醫生，都錯了。
沒有證據證明延長避孕時間能降低不良妊娠結局的發生率。
郭大夫有幾條金句推薦給大家，希望大家牢記。這些話，在我早些年的科普創作中也有反覆提過：
1.懷孕就是試錯。想要好的結果，只能不斷試錯，百折不撓，不怕失敗！如果停止試錯，你連犯錯的機會都沒了，難道還會有成功的機會嗎？
2.孩子是在嚴酷的自然淘汰中篩選出來的，不是你精心設計出來的。再牛x的專家都沒辦法替您設計出一個健康的胎兒。
……
基於以上兩條核心理論，胎停後再次懷孕的合適時機，並沒有對避孕時長有任何要求。只要滿足懷孕的基本條件就ok。
什麼基本條件呢？
第一，卵巢有排卵。
第二，子宮能懷孕。
卵巢排卵基本在妊娠終止後1個月內就能恢復。子宮能不能懷孕，就看子宮恢復情況，彩超提示宮內沒有組織殘留，子宮能正常來月經，就證明子宮已經恢復了。
所以，基本上，流產後複查彩超，子宮沒有發現異常，並且恢復1次月經後就可以再計劃懷孕了。
很多人接受不了，認為流產對身體傷害很大，需要讓身體充分恢復，需要藉助某些調理她們才會覺得踏實。關於“調理”這件事兒，我是非常反對的。沒有任何客觀評價標準，所有內容全是主觀的，你覺得身體傷害大，你覺得身體沒有恢復，你覺得需要調理，那你要到什麼程度才能覺得身體恢復了，才能記得你調理好了呢？你自己能說清楚嗎？你顯然說不清楚，你的理由是“我又不是醫生，醫生肯定知道。”我告訴你，沒有哪個醫生知道。即使有人建議你調理半年、三個月，或者多長時間，他們實際上也並不知道，不過是迎合了你希望調理的心態而已。並且調理前後，你身體上並感受不到顯著差距。哦不，你可能感受得到調理前後的差距，因為前後都是你覺得，好不好完全取決於你信不信，所謂信則靈，不信則不靈。
我寫完這些依然堅持上訴觀點的讀者請取關！郭大夫治不好你的病。
為什麼會專門出這麼一期科普。因為我最近門診接觸了好多大齡女性，印象比較深的是一個32歲的女性，8年前曾發生過兩次胎停，從此之後因為恐懼一直不敢懷孕，半年前又出現一次生化妊娠，然後避孕至今。據她講，前次生化妊娠的醫生建議她避孕的，說是怕她再懷孕又發生胎停，說是要讓她恢復一下。我不確定她之前的醫生是否真的這樣給她建議的。如果是真的，我就想問，她今年32歲，明年33歲，以她卵巢功能的儲備狀況，是32歲懷孕發生胎停流產的機率更高，還是修養1年後，33歲發生胎停流產的機率更高？
女人的卵巢就好比一個糧倉，卵巢裡的卵子就好比糧倉裡的糧食。糧倉裡糧食的總量在出生那時就已經是恆定的，女性出生時，卵巢裡卵母細胞總數大約200萬。出生後，這些卵母細胞就一直存在那裡，處於休眠狀態。要等到青春期開始排卵，才會有一批一批的卵細胞被啟用，每啟用一批卵子，只能排一個卵。從出生到青春期，漫長的10多年休眠期，卵細胞質量會不會變？糧倉裡的糧食存放10多年，糧食的質量會不會變？肯定會變。即便你存10年一粒糧食都不吃，糧食依然會減少，因為你不吃，蟲子會吃，老鼠會吃，糧食自己也會發黴懷掉一部分。卵巢裡的卵子也是一樣。雖然出生時卵子有200萬，青春期時就只剩下20~30萬，其他的都自然閉鎖了。而這剩下的二三十萬有沒有發黴的，有沒有自然缺陷的，還不一定呢。
你16歲排的卵子，是存放了16年的年輕卵子，發黴或者缺陷的機率是比較低的。受孕後發生胎停流產的機率也是相對低的。
你32歲排的卵子，是存放了32年的中年卵子，發黴或者缺陷的機率相比16歲的卵子是顯著增加的。受孕後發生胎停流產的機率也是顯著增加的。
那您說，你33歲排的卵子受孕後形成的胚胎，發生胎停流產的機率，會比32歲的更低還是能高呢？
在生育這個問題上，沒有任何危險因素，比年齡這個因素對生育的危害更顯著了。
總會有二十四五歲的年輕女孩跟我說她是什麼“易孕體質”，這是哪門子“易孕體質”，純粹是因為年輕。你讓她10年後試試，看她還敢不敢說自己“易孕體質”！
藥流多久後可以再懷孕？
人流多久後可以再懷孕？
生化妊娠多久後可以再懷孕？
輸卵管妊娠術後多久可以再懷孕？
都是同樣的思考邏輯。
宮外孕保守治療後多久能懷孕？
這個要以治癒為時間節點。每週檢測血HCG到正常值水平，就算治癒了，然後就可以計劃懷孕了。
葡萄胎、絨毛膜癌後多久可以懷孕？
關於這，有嚴格的隨訪要求，通常治療結束的隨訪標準是1年。血HCG下降到正常後，還需要每月複查血HCG堅持1年。所以需要完成這1年的監測，指標不反彈才可以計劃懷孕。
關於葡萄胎、絨毛膜癌避孕的問題。
網上很多專家說不能用避孕藥，不能安環，推薦使用避孕套。不能安環是對的，但是不能用避孕藥是錯的。指南推薦，首選的避孕措施是短效口服避孕藥。因為它安全可靠。雖然避孕套也安全，但是不足夠可靠，存在避孕失敗的風險。而短效口服避孕藥避孕失敗風險是最低最低的。
剖宮產術後，通常建議嚴格避孕18個月再懷孕。但是這也並不意味著你提前懷上就必須提前終止妊娠。你只是增加了你終止妊娠的風險。
至於子宮肌瘤術後的避孕間隔，要取決於具體肌瘤的位置，子宮結構的破壞程度。最長需要避孕18個月以上，最短可以不受影響。
卵巢囊腫術後多久可以懷孕？
沒有具體要求，恢復排卵即可。對於巧克力囊腫的患者，術後應當儘快懷孕，越早懷上越好。如果短期沒有生育計劃，則建議藥物維持治療一段時間。
附兩篇文獻參考一下。
2019年柳葉刀雜誌的一篇文章認為，在稽留流產後12個月以內再懷孕並不增加再次妊娠不良結局的風險。
Conception within 12 months of a stillbirth was common and was not associated with increased risk of adverse outcomes in the subsequent pregnancy。 These findings could be used when counselling women who are planning future pregnancies after a stillbirth and for informing future recommendations for pregnancy spacing in a high-income setting。
短生育間隔會導致胎盤植入風險增加嗎？然而從這篇文章的資料來看，也並沒有。
