● 報到時間及地點：
報到時間：2021年10月17日全天報到；
培訓時間：
2021年10月17日-19日（17日報到）
培訓地點：
中國·保定
（具體位置報名後發放）
學習費用：1800
按：
尿頻一證，臨床比較常見，但大多醫者多宗腎司二便之理，治療大都以名方縮泉丸（烏藥、山藥、益智仁）為基本方法，然後佐以金櫻子、芡實、補骨脂等補腎收澀之藥，或六味地黃之劑，時效時不效，此為未得辨證之法故也。今日閱讀前人總結的醫案，雖不完全，但可開醫者眼界，不必動輒補腎填精也。
1、尿頻——寒邪外束，肺氣失宣案
張琪醫案：曾治一少婦，小便頻數夜間尤甚，一夜10餘次，色清，尿檢全陰，腎功亦正常，服補腎溫陽益氣固澀之品皆無效。來門診求治，除尿頻數外，周身疼痛，腰脊背緊束感畏寒，舌白脈浮，結合前法無效分析為外邪束表，太陽經脈不利。膀胱與腎為表裡，腎陽式微，膀胱氣化失司故小便頻數，宜宣肺溫腎陽佐以固攝法。麻黃10克、細辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龍骨20克、牡蠣20克、甘草10克。服上方6劑，尿頻大減，夜間減為3次，全身舒適畏寒亦減，繼用上方調治服10餘劑而愈。
按：用宣肺溫腎陽固攝法治小便頻數或遺尿不禁取效，我用麻黃附子細辛湯與桑螵蛸散聯合用之，麻黃直入足太陽膀胱及手太陰肺經。以宣通陽氣，附子溫助腎陽，壯命火，腎陽衰非附子不足以溫助腎陽，肺氣不宣非麻黃不足以宣肺氣，肺為水之上源，外合皮毛，功能宣發肅降，通調水道，如寒邪外束，肺氣失宣，水液不得輸布，下注膀胱，故小便頻數。麻黃、附子一宣通肺氣，一溫陽散寒，肺腎合治再加用固攝之桑螵蛸散，故小便頻可愈。
2、尿頻——寒邪外束，肺氣失宣案
丁德芳治某男性，66歲。自述半年來，夜間小便頻數，一夜達10～14次之多，晨起6～8時，小便7～8次。兼有頭暈頭痛，腰背發緊，舌苔薄白，脈沉緩，測血壓20／12kPa，其他無異常發現。間斷治療，大抵為補腎固攝之藥，治療2月，療效甚微。刻診，患者除尿頻外，並無明顯腎虛之症，據尿頻和頭痛、腰背發緊同見，診為太陽經脈不利，膀胱氣化失司，試用麻黃湯加減治療：麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3劑。1劑服後，全身有微熱感，小便次數反而增多。2劑服後約2小時，全身烘熱，微汗，一夜間小便7～8次。3劑後，夜間小便1次，晨起6～8時間小便2次，1日共6～7次，頭痛、頭暈、腰背發緊亦愈，續以原方2劑，以資鞏固，隨訪1年餘，小便正常。老年尿頻，若不具備氣虛或腎虛見證而具備頭痛、腰背發緊、腰痛，或咳喘症者，應考慮為邪氣束表，．太陽經脈不利所致。［來源：上海中醫藥雜誌1986；（4）：19］
3、尿頻——寒邪外束，肺氣失宣案
李鴻翔治某患者，女，43歲。患者初因外感咳嗽，治未徹底，反覆發作已年餘。近半年來每咳嗽較劇時即小便失禁，常常一日更衣數次，頗為苦惱。詢其痰少而難咯吐，氣短而似喘息，時或自汗惡風，苔薄而白，脈細弱。胸透及心電圖均正常。證屬久咳傷損肺氣，氣化失常，無能調控水道。新咳宜乎宣散，久咳當予補益。炙黃芪30克，南沙參15克，百部24克，百合15克，炙冬花15克，紫河車10克，五味子6克，升麻9克，沉香6克，5劑。藥後咳嗽大減，小便已不失禁，仍守前方加白朮10克，防風6克，生薑3片，紅棗5枚，連服15帖而愈。［來源：陝西中醫1984；（8）：22］
4、尿頻——寒熱混雜，腎陽虛，膀胱熱案
張琪醫案：某青年，小便頻數夜間10餘次，不能入睡，腰痠痛少腹寒畏冷；小便色赤，有灼熱感，前列腺液檢查白細胞+，診斷前列腺炎，諸治乏效，屬於寒熱交錯之小便頻數者，膀胱與腎相表裡，膀胱熱鬱，腎經寒溼，尿頻而少腹痛，睪丸寒冷，腰痠痛，婦女則多帶下，小便黃灼熱，尿急痛等，我用大黃附子湯一面溫腎陽祛寒溼，一面清洩膀胱熱邪，收效頗佳。方如下：大黃7克、附子10克、益智15克、橘核20克、小茴15克、瞿麥15克、甘草10克。妙在大黃與附子合用，溫與清並舉。此方除治小便頻數外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒熱交錯病機者皆有效。予上方服3劑，尿頻大減，繼服6劑，腰痛少腹冷等亦明顯減輕，小便夜間減為2次，繼續調治而愈。
5、《尿頻病案集錦》尿頻——虛火上浮案
俞長榮醫案：某男，小便頻數已兩年，屢治不效。近來每日小便竟多達30餘次，淋瀝失禁）溲色黃赤，伴大便努責時津液自出，唇紅赤，舌質紅，中有小裂痕，舌根苔薄白而滑，脈沉弦滑。本例小便頻數失禁，據《張氏醫通》引王節齋曰：“蓋火邪妄動，水不能寧”，此說可從；伴滑精，乃火擾精關所致；唇舌紅，脈數，都可作為火動佐證。然病已兩載，且舌雖紅而潤，苔薄白而滑，可知此火併非實火，乃是龍火妄動。故於大隊陰藥中，少佐肉桂引火歸原。處方：熟地、玄參、蓮子、天冬、知母、黃柏、竹葉、肉桂、甘草。本方增減服15劑獲愈。
6、尿頻——便燥，內熱迫津案
張琪醫案：關某，男，79歲，大便秘，1周1行，而小便頻數無度，不飲水舌燥脈滑。囑其以大黃2．5克，泡水飲之，日3～4次，連用1個月，大便日1行，小便次數大減，日4～5次，精神旺盛，食慾進，體力恢復，諸症消除而愈。
按：此類大便秘而小便頻者，《金匱要略》謂：“溲數則便堅”。小便愈數則大便愈堅，大便愈堅則水不留腸中以濡潤而下趨膀胱，臨證觀察凡此類病人，小便頻數，頻頻登廁，不能自控，化驗尿並無異常，而大便秘結，數日不行。二便一結一頻相互影響，此類病人多見舌乾薹燥，手足心熱，脈滑或沉實等。當今隨著人民生活之提高，膏粱厚味胃腸積熱者甚多，服大黃後大便通調則胃熱除，小便頻亦隨之而減，近來不少報道大黃有延緩衰老之效，所謂欲長生腸中清，乃針對胃腸熱便秘立論，若脾胃虛弱則決不可用。
7、尿頻——便燥，內熱迫津案
劉弼臣治某患兒，男，3歲。素食肥甘，1月來忽小便頻數，日十數行，且伴有納呆，口渴欲飲，便秘，夜寐不安盜汗，……舌紅少苔，脈細數。證屬胃陰不足，氣化失常。治宜清養胃陰以益氣化功能，選益胃湯加減：沙參10克，麥冬10克，生地10克，山藥15克，石斛10克，玉竹10克，五味子6克，川楝子6克，山楂10克，生谷芽各10克。藥後諸症消失，食納大增，川楝子加入養陰藥中疏肝氣調胃腸，從而加速了升降功能的恢復。［來源：中醫雜誌1991；（7）：12］
8、尿頻——腎陰不足，虛火妄動，擾及膀胱案
張琪醫案：錢某，女，24歲，小便頻數，一夜間頻頻登廁不能入睡，湯水不敢下嚥，凡溫陽固攝諸治罔效，診其舌紅無苔，口乾少津，辨證乃屬腎陰虧耗，心腎失交，遂以滋補心腎陰液，以潛陽收斂固攝之品。當歸15克、生地20克、天冬15克、玄參15克、柏子仁20克、炒棗仁20克、紅參15克、丹參15克、龍骨20克、牡蠣20克、女貞子15克、杞子15克、桑蛸15克、益智15克、甘草10克。1992年9月19日複診，服上方12劑，尿頻大減，夜間僅2次，睡眠亦好轉，舌紅潤。繼服上方以鞏固療效，隨訪而愈。
按：除腎陽虛尿頻外，亦有腎陰虛而尿頻者，臨床表現夜間少寐，小便頻數，此類乃屬心腎不交。心主火，腎主水，心火下煦於腎，腎水上濟於心，心腎相交坎離相濟，何病之有？若心腎陰虧無以制約虛陽亢奮，則不寐尿頻，此類病人多見脈象虛數，舌紅口乾，小便頻數，入夜尤甚。
9、尿頻——腎虛陰虧，膀胱不約案
董廷瑤治某患兒，女，8歲。一年來小便頻數，色黃，夜眠遺尿，二足無力，納谷一般，舌紅無苔。證屬腎虛陰虧，膀胱不約。治以滋陰補腎，兼以止澀。處方：生地黃12克，懷山藥12克，萸肉6克，菟絲子9克，覆盆子9克，五味子1·8克，龍骨9克，牡蠣24克，鹽水炒桑螵蛸9克，縮泉丸9克（包），7劑。二診：尿數已瘥，遺尿仍作，二足還感虛弱，納和舌淨，腎虛未復，再以原方出入，上方去桑螵蛸、縮泉丸，加烏梅6克，金櫻子9克，芡實9克，7劑。三診：尿頻已和，遺尿大減，二足漸覺有力。前方尚合，原方再進7劑，診後藥未盡劑，遺尿已止。［來源：《幼科芻言》P-188］
10、尿頻——腎虛不固案
［病案］李某某，男，6歲。1987年9月15日因“尿頻尿急5月餘”來診。患兒於今年4月初開始出現尿頻、尿急，但無尿痛，每日排尿20～30餘次，每次尿量少。尤以吃綠豆、芋頭或五花茶後病情加重，吃人參蜂王漿後則小便頻數次數稍減。病勢纏綿，反覆難愈。曾在廣州多家大醫院診治，初疑為“尿道炎”，作尿常規、尿培養等多項檢查未見異常，擬診為“小兒神經性尿頻”，用過多種藥物，未見明顯效果，遂轉我院請黎老診治，證見患兒面色咣白，小便頻數短少，不欲飲水，胃納較差，四末稍涼，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略膩，脈細緩。
［辨證］尿頻證（腎陽虛弱，下元不固，兼有溼濁未化）。［治法］益腎助陽固攝，兼以利水化溼。
［方藥］益智仁10克，桑螵蛸10克，菟絲子20克，五味子8克，熟地黃10克，覆盆子10克，枸杞子l0克，澤瀉l0克，茯苓10克，烏藥8克，韭子10克，石菖蒲8克。3劑，每日1劑，復煎，分3次服用。9月18日複診：服藥後小便次數明顯減少，量多而長，胃納轉佳，四末轉暖，然面色仍較咣白，大便稍溏，舌淡，苔白略膩，脈細緩。證有轉機，仍守原法，依前方去熟地黃、烏藥，加補骨脂12克、白朮12克，再進7劑。9月25日三診：家長訴服完上方後尿頻、尿急症狀基本控制，惟神倦、面色蒼白，大便時有不成形。黎老於是以四君子湯合水陸二仙丹（芡實，金櫻子），調理善後，鞏固療效。此後隨訪病情半年，未再復發。
［按語］小兒尿頻分實證和虛證兩類，實證為溼熱下注，小便不利，治宜清熱利溼、通利膀胱；虛證為腎氣虛弱、下元不固，治宜益腎固攝，溫補為主，正如清·羅國綱《羅氏會約醫鏡》曰：“小兒之多小便由陽氣尚微，不能約束，宜以溫補。本病患兒尿頻、尿急5月有餘，小便無痛，食綠豆、芋頭、五花茶等寒涼之物後，病情更甚。且見面色恍白，四末稍涼，不欲飲水，大便微溏，舌淡苔白略膩，脈細緩。可知為腎氣虛弱、下元不固，兼有溼濁之證，故取益智仁、桑螵蛸、菟絲子、五味子、枸杞子、熟地黃、補骨脂、韭子等益腎助陽，固攝小便，再加白朮、茯苓、澤瀉健脾利水化濁，全方具有益腎助陽、固攝小便、分清利溼的作用。由於本病辨證準確，藥合病機，故能使數月宿恙霍然而愈。
11、尿頻——陰陽兩虛案
張琪醫案：1993年7月15日治一趙某，男，78歲，小便頻數，小便不爽，夜間時遺尿，頭昏健忘，下肢浮腫，靜脈曲張，經CT檢查腦萎縮，前列腺增生，下肢靜脈曲張，脈象左右沉無力，舌淡。根據上述脈證辨證，為腎陰陽兩虛，兼下肢絡阻，宜八味腎氣丸、通關丸加通絡消腫之劑治之。熟地20克、山萸15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮15克、澤瀉15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黃柏7．0克、赤芍15克、紅花15克、丹參15克、牛膝10克、蒼朮15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日複診服上方20劑，小便頻大好，排尿亦通暢，下肢腫全消，靜脈色轉潤，曲張亦明顯見輕，繼宜上方化裁加雞血藤20克，繼服20劑小便日行3～5次，下肢靜脈曲張亦明顯好轉。先後共服40劑，收到良好療效。
12、尿頻——陰陽兩虛案
王瑞道治一女性患者，4l歲。有子宮肌瘤，近半年崩漏交作，遂行子宮切除術。術後半月因夫妻不睦，情志抑鬱，旋覺臍下悸動有氣上衝或下迫，多由情緒激動誘發，氣上衝則心煩，胸悶，咽部梗阻，口乾舌澀；氣下迫則少腹墜脹，大便窘迫排解不暢難得快意，小便尿意頻作，尿量少而澀痛灼熱，夜間反覆便溺4～5次而影響睡眠。晝則心煩意亂，口乾頻飲，飢不欲食。近10日內，多次查尿常規：尿糖（一），紅細胞（一），偶爾有白細胞或膿球少許。測體溫，高時達37．5C。曾服氟哌酸及中藥導赤、八正散類皆取效不顯。
症見：形體消瘦，面色萎黃，兩瞼泡暗紅，舌質深紅少苔，舌尖赤點密佈，脈象細數，尺部尤弱。證屬：精血虧損，真陰元陽生化無源，任、督脈陰陽失調，沖和失司。治以育陰扶陽、交通任督、交泰心腎為法。處方：黃連3克，肉桂3克，阿膠10克（烊），枸杞子10克，百合15克，生棗仁15克，肉蓯蓉15克，金櫻子10克，甘草5克，水煎分服，停服西藥。複診：藥進5劑，夜能安睡4個小時許，晝亦情緒安寧。每遇情志激惹，雖便溺頻作，但能控制，臍下悸，氣上衝下迫感勢減，原方加焦山梔、淫羊藿各10克，守方再服20劑獲愈。［來源：中醫雜誌】993；（6）：337］
13、尿頻——心氣不足，脾陽不振案
龔自賢治某患兒，男，l0歲。遺尿7年，每夜1～2次，伴見煩渴思飲，食慾不佳，尿頻短不暢，日十數行，常不到下課時即須小便，強忍不尿則小腹墜脹作痛，形體消瘦，舌苔白膩，脈滑數，為脾虛中陽不運，膀胱氣化失常。治宜健脾除溼，和中利尿，甘麥大棗湯加味：小麥50克，炙甘草6克，大棗l0個，花粉18克，瞿麥12克，車前草30克，服5劑。服1劑後，每次尿量增多，尿次減少，夜仍尿床1次。服2劑，夜不遺尿，且連續3天未再遺尿，此數年來未有之幸事。更方以補中益氣湯加減5劑善其後，隔日1劑，半年後隨訪，遺尿之證已愈。［來源：《中國現代名中醫醫案精華》二集P．1172］
14、尿頻——心氣不足，心腎不交案
王玉潤治某患兒，男，8歲。尿頻尿急半年餘，從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒後全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數。病繫心腎不足，治以養心寧神，補益腎氣，甘麥大棗湯加味。甘草9克，小麥30克，紅棗30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，遠志9克，磁石30克（先煎），五味子6克，菟絲子15克。
二診：服上方後，尿頻略有好轉，約半小時左右1次，服原方7劑。
三診：尿頻尿急已有好轉，上課時已不解小溲，尿常規正常，再守原意加培補脾腎之品。黨參12克，補骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克（先煎），五味子9克，夜交藤30克，甘草9克，菟絲子15克，覆盆子15克。
四診：尿頻尿急大有好轉，納可，口氣穢臭，苔薄膩，脈細滑。原法加胡黃連的苦降清胃中溼熱，炙甘草9克，小麥30克，紅棗20克，五味子6克，菟絲子15克，遠志9克，珍珠母30克（先煎），夜交藤30克，胡黃連4．5克。
五診：服藥以來，症情好轉，小便次數明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消，原有夜遊一症已月餘未發，再予前法鞏固之。炙甘草9克，小麥30克，紅棗30克，糯稻根30克，菟絲子15克，遠志9克，茯苓9克，五味子6克（打），北秫米30克。
本例患兒的尿頻，尿急，既不是溼熱、心火等實證，也不是虛證中單純的腎氣不足，而應考慮到是屬於心腎不足所致，故用甘麥大棗湯加味。［來源：《上海老中醫經驗選編》P．328］
15、尿頻——陽虛水泛，氣化失常案
陳瑞春治某患者，女，65歲，退休幹部。病者身體瘦小，有冠心病史，下肢輕度浮腫，小便每晚4～5次，並有自遺現象，除外糖尿病。小便常規檢查正常，肌酐、尿素氮均在正常值範圍，自覺精神稍差，飲食正常，每天尿量稍偏多，晚間少則3～5次，多則7～8次，影響睡眠。脈緩弱，舌體胖嫩，苔白滑，擬用五苓散加味：
茯苓15克，芡實20克，白朮15克，豬苓10克，肉桂10克，益智仁10克。水煎日服1劑，分2次服。服2劑後，夜尿減至1～2次，服完10劑夜尿每晚1次，不再自遺，臨床痊癒。繼之以金匱腎氣丸鞏固，隨訪半年，病未復發。
五苓散有化氣利水之功，深入言之，這種“化氣利水”的作用，可以說是“對因治療”的雙向調節的結果。如前所述的病例，有遺尿、多尿和尿意頻急的不同，然其用五苓散化氣利水的機理則是一致的。《來源：中醫雜誌1994-5-287》
注：本文僅供參考，具
體治療與用藥請遵醫囑！
