懷孕和分娩是女性正常的生理過程，但是會對女性的盆底組織結構產生重要影響。在陰道分娩過程中，盆底組織會受到過度牽拉，導致產後出現結構和功能的改變。研究表明，分娩是引起盆底功能障礙性疾病的主要原因之一。其中，盆底肌力、排尿狀況以及性功能的改變都會不同程度地影響產婦的生活質量。助產是透過科學的方法幫助產婦順利完成生產過程，保證產婦及胎兒安全的一種護理工作。目前尚無確切研究證據表明何種助產技術更有益於盆底功能。故本研究將三種不同助產技術對盆底肌力、壓力性尿失禁以及產後性功能等方面的影響進行比較，旨在選擇一種對產婦盆底功能損傷最小的助產方法指導臨床工作，提高產婦的生活質量。

三種不同的助產技術

1

傳統助產組（103例）

當宮口開全後，產婦取半坐臥位，雙腿分開，腳踏在腳架上，助產士正面站立接生，在胎頭撥露4～5cm時，助產士用左手輕輕俯屈胎頭來控制娩出速度，右手肘部支撐於產臺上，手掌合併用大魚際肌貼在會陰體部保護會陰，四指合併向上托起產婦臀部，分娩過程中右手不離開會陰部，直至胎兒娩出。

2

會陰側切組（117例）

在估計1～2次宮縮後胎兒能娩出時行會陰切開術，餘步驟同“傳統助產組”。

3

無創助產組（100例）

在胎頭撥露4～5 cm時，助產士用單手控制胎頭娩出速度，不扶持會陰體，注意觀察會陰體膨隆情況，指揮產婦在宮縮間期緩慢用力，宮縮時呼氣放鬆，胎頭娩出後等待胎頭自然復位，待產婦再次有屏氣的感覺時，單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出後肩和胎兒身體，餘步驟同“傳統助產組”。

結果

透過統計學分析，三種方法在產後42天盆底肌力檢測中並無統計學差異；無創助產組產後42天壓力性尿失禁的發生率明顯低於會陰側切組；無創助產組產後6個月性功能障礙的發生率也低於會陰側切組。

討論分析

女性盆底由肌肉、韌帶、筋膜及神經等組織將骨盆出口封閉而成，盆腔內器官主要有尿道、膀胱、子宮、輸卵管、陰道和直腸等，其依賴盆底組織維持正常的解剖位置。陰道分娩時，盆底肌肉被過度拉伸的程度是正常盆底肌最大伸展率的2。17倍，軟產道及周圍的盆底組織極度擴張，會造成盆底神經、肌肉筋膜、韌帶的損傷與斷裂，這些不同程度的損傷可以造成盆底結構和功能上的改變，這些改變可能是可逆或者不可逆的，繼而引起盆底功能障礙性疾病。

盆底肌根據其收縮特點可分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維主要存在於肛提肌的深層，其生理功能是緊張收縮，不間斷收縮，時間長，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維主要存在於會陰肌肉的淺層，間斷性收縮，速度快，但容易發生肌肉疲勞。本研究表明，三組助產方法中Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的受損率差異無統計學意義（均P＞0。 05） ，說明三種助產技術對盆底肌力的影響沒有太大區別。但是有一點值得關注，Ⅰ類肌纖維受損的比例高於Ⅱ類肌纖維，其原因可能是因為懷孕後子宮體積和重量均日益增大，並且受激素的影響，盆底肌肉持續受壓，使得Ⅰ類肌纖維受到更多的損傷。

本研究結果顯示，無創助產組壓力性尿失禁發生率低於會陰側切組，（P＜0。05），表明無創助產技術有利於降低產後壓力性尿失禁的發生。可能因為會陰側切後陰道淺層肌肉中的球海綿體肌、坐骨海綿體肌、陰道深層肌與神經均可能遭受損失，它也是引起壓力性尿失禁的主要原因。而無創助產組助產士的手不常規施壓於會陰體，減少持續壓迫造成的水腫和肌肉的損傷，分娩過程中適度控制胎兒下降速度，防止陰道受力不均勻出現會陰裂傷等情況，這些都會在一定程度上減少壓力性尿失禁的發生。但是需要注意的是，有報道顯示，產後尿失禁發生率為30%～60%。無創助產雖然可以降低壓力性尿失禁的發生率，但不能完全避免，在於陰道分娩過程中，對盆底肌的影響是不可避免的，在胎兒下降過程中勢必或多或少地破壞泌尿道周圍支撐力均衡性，所以產後積極進行盆底肌功能訓練也十分必要，護士應做好健康宣教。

女性受到妊娠、分娩等產科因素影響，其盆底組織在結構和功能上有所改變，可能會導致盆底陰道壁肌肉鬆弛，繼而影響女性性功能。不論採取何種分娩方式，產後產婦都會多少具有性功能障礙的症狀。本研究顯示，無創助產組產後性功能障礙發生率低於會陰側切組（P＜0。01），但與傳統助產技術組無統計學差異。表明會陰側切會破壞會陰的完整性，從而損傷與女性性功能密切相關的重要結構，從而導致女性產後出現性功能障礙，而且會陰側切造成的瘢痕組織較大，也在一定程度上加重了性功能障礙。無創助產組和傳統助產組不會破壞會陰的連續性，在一定程度上減輕性功能障礙。

總結

近年來推廣的無創助產技術可以降低產婦產後壓力性尿失禁和產後性功能障礙的發生率，減輕盆底功能的損傷，提高產婦生活質量。對正常分娩的孕婦減少不必要的人工干預這一理念需要進一步加強推廣。

宣告：

文章系本平臺轉載釋出，若有侵權請聯絡刪除！