病例1：
張大爺：王醫生我都吃了3種降壓藥，可是血壓還是高，這可咋辦？
王醫生：既讓已經排除了繼發性高血壓，那就是頑固性高血壓，我給您加一點藥，應該會好一點。
張大爺：只能能把血壓降正常，再貴也沒關係。
王醫生：其實不貴，1瓶100片，才1塊錢，就是氫氯噻嗪。
病例2：
李大媽：王醫生，最近我的腿又腫了，憋氣也比原原來重了。
王醫生：那就加一點氫氯噻嗪。
加用利尿劑後，張大爺血壓平穩了，李大媽憋氣緩解了，腿也不腫了。
很多人都認為藥越貴，肯定效果越好！
其實，也不一定！
今天我們就說一說，1塊錢1瓶100片的小白藥片——氫氯噻嗪！
氫氯噻嗪：
氫氯噻嗪是常用的利尿劑，也是5大類降壓藥之一。
主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。
1-1。5元，100片，每次1-2片，每日一次。
在臨床工作中，我們很少直接單用利尿劑來控制血壓，一方面是效果一般，副作用明顯，另一方面並沒有保護靶器官的作用。
但有時候，氫氯噻嗪是必不可少的。
什麼時候會用到利尿劑？
氫氯噻嗪與高血壓：
對於大多數高血壓都很難透過單一的降壓藥比如：地平、沙坦、普利來把血壓控制的非常理想。我們不得不聯合用藥，也就是使用兩種或兩種以上的降壓藥來達到降壓的目標。任何2種或幾種聯用，血壓下降幅度明顯大於任何一種藥物單用，聯合藥物充分增加降壓效應約比單藥治療大2倍，此時利尿劑就會發揮較大的作用。起到1+1＞2，1+1+1＞3的效果，利尿劑都是在聯合用藥的時候才出馬！
氫氯噻嗪也適用於輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖高血壓的患者。
高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達帕胺（複合製劑），副作用較少。
氫氯噻嗪降壓的用法：與鈣地平或普利或沙坦合用，可用小量，每日6。25～12。5mg/日。
複合製劑：
為了減少這種聯合用藥要吃兩種降壓藥的麻煩，目前已經生產除了複合製劑：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，還有各種普利利尿劑，更為聯合用藥提供了方便。
最新指南也推薦對於2級高血壓以上的，啟動降壓藥的時候，可以直接選用複合製劑的降壓藥。
氫氯噻嗪與心衰：
雖然我們知道心衰治療的金三角是：沙坦/普利＋螺內酯+倍他樂克；這是心衰治療的基石。但對於心衰患者，常常會有胸悶憋氣的症狀，有腳腫、腿腫甚至陰囊腫脹的表現；對於這些症狀的改善，金三角這些藥物作用不大，只有利尿劑，包括氫氯噻嗪在內的這些藥才有用。
也就是說，對於心衰症狀的改善還是要靠利尿劑。
對於慢性心衰的患者，大部分情況都要使用氫氯噻嗪，尤其是有明顯水腫，或停了利尿劑很快就會水腫或症狀加重的人。
氫氯噻嗪的副作用：
副作用：腎損害，低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制，血脂異常，尿素升高。
如何減少氫氯噻嗪副作用：
1、應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。
2、糖耐量異常也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應儘量減少用藥劑量以避免之，對於劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。
3、大劑量長期應用利尿劑的不良反應，表現為血脂異常，注意監測，必要時換藥或採用調脂藥物治療。
4、使用利尿劑時要注意血鉀的情況，因為低鉀血癥會引起心律失常。
什麼時間服藥？
氫氯噻嗪一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠，使用利尿劑後要注意觀察尿量。
氫氯噻嗪的地位：
氫氯噻嗪歷經40餘年的考驗，目前仍被指南推薦作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的患者，注意可能產生的副作用，更多的是小劑量聯合用藥。
氫氯噻嗪一方面適用於老年人高血壓，另有一方面適用於難治性高血壓；但利尿劑的作用遠不止此，利尿劑還是心臟病方面，尤其對於心衰患者至今氫氯噻嗪無可替代！
【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】
