一提起“
高血壓
”這一病症，相信很多人都不會陌生。此病作為臨床上最為常見的一種
慢性病
，嚴重威脅著患者的身體健康。據相關的調查資料顯示，目前我國約有
2.5億人罹患高血壓
，且此病正朝著年輕化的方向不斷髮展。
其實，高血壓給患者帶來的影響不僅僅是“
血壓異常升高
”，而是由血壓異常升高給身體造成的傷害。
比如：
心臟、腎臟、血液迴圈系統、中樞神經系統
，甚至
大腦
等器官都有可能會因此而受到影響，病情嚴重者還極易發展為
心腦血管疾病、慢性腎病
等嚴重疾病。
因此，患者一旦被確診為高血壓，務必要在醫生的指導下進行積極治療。
49歲的渠先生患高血壓有兩年多了，平時他使用
硝苯地平
控制血壓。可是，在用藥治療的兩年來，渠先生的病情控制的並不理想，因為他總是忘記吃藥，或者記不清自己一天之內吃了幾次降壓藥……
針對他的這種情況，渠先生的主治醫師建議其更換一種長效的降壓藥——
氨氯地平
試試看。這讓渠先生很疑惑：“同樣都是降壓藥，同樣都叫‘xx地平’，難道它們的功效還有明顯區別嗎？到底哪種更好呢？”
多種“地平類”降壓藥有何區別？如何挑選？
目前，臨床上常見的“地平類”降壓藥主要有6種，它們分別是：
硝苯地平（普通片）、硝苯地平（控釋片）、尼群地平、非洛地平、拉西地平和氨氯地平。
這幾種藥物的作用機制基本相同，均能夠透過阻止鈣離子從細胞外流進細胞內，降低細胞內的鈣離子濃度，降低心肌細胞的耗氧量，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓，防治
心律失常、心絞痛及腦血管疾病
的作用，故被統稱為“
鈣通道阻滯劑
”。
那麼，這幾種藥物的區別又體現在哪些方面呢？
首先，咱們來說一說
“初代”地平類降壓藥
——
硝苯地平（普通片）
。經研究證明，硝苯地平（普通片）對
頑固型高血壓
具有較強，且較快的降壓效果。
但該藥
藥效持續的時間很短
，一般不超過4個小時。患者在服用後，還容易出現
頭痛、面部潮紅、心動過速、下肢水腫或血壓過低
等，服用所有地平類降壓藥都可能會出現的不良反應，可以說比較典型。
可是，縱使硝苯地平（普通片）易引發的副反應較多，還是有很多人不忍丟棄它，因為其在
抗擊心絞痛
方面仍發揮著不可替代的作用。
但相比於第二代、第三代地平類降壓藥，硝苯地平（普通片）的安全性屬實不高，現如今已逐漸被淘汰使用了。
硝苯地平（控釋片）、尼群地平和非洛地平
都屬於“第二代”地平類降壓藥。雖然“二代藥”的降壓機制與“初代藥”基本相同，但其藥效持續的時間相對更長，藥效更平穩，生物利用度也更高。
硝苯地平（控釋片）可以在24小時之內以均衡的速度釋放硝苯地平。這意味著，該藥能夠在24小時之內讓患者的血藥濃度維持在較為穩定的狀態。
硝苯地平（控釋片）的適用群體主要是高血壓伴有
冠心病、穩定性心絞痛
的患者。所以，只要活動後出現心絞痛的症狀，或有明顯原因引起的心絞痛，都可以服用硝苯地平（控釋片）來緩解症狀。
尼群地平
屬於短效降壓藥，作用時間可持續在6～8小時之間。該藥除了降壓效果較好之外，另一特點是對冠狀動脈和外周血管的選擇性也較強，適用於同時伴有
冠心病或外周血管疾病
的高血壓患者。
需要提及的是，此藥雖然可以明顯地擴張小動脈，使血壓下降。但對小靜脈和毛細血管幾乎沒有擴張的作用。這種情況會導致
靜脈迴流不暢
，而
使體液淤積在下肢的毛細血管中
。
因此，在服用尼群地平時，需格外注意是否出現
下肢水腫
的現象。如有發生，可在睡眠時將雙腳墊高，即可有效緩解。
非洛地平
具有
擴張冠狀動脈、改善心臟灌注和供氧能力
的作用。所以，該藥除了具備降血壓的作用之外，還能夠用於緩解冠心病、穩定心絞痛的治療。
再者，非洛地平還具有一定的
抗動脈硬化
作用，通俗點說就是能“軟化血管”。特別適用於患有
頸動脈斑塊或血管狹窄
，以及
外周血管閉塞
的高血壓患者。
另外，非洛地平還有
抑制心肌收縮力
的作用（即負性肌力作用），不會造成心衰的加重。因此，如果高血壓患者存在穩定性心絞痛，還伴有心衰，那就可以選用非洛地平進行治療。
拉西地平
和
氨氯地平
同屬於
“第三代”地平藥
。對於這一代的地平藥，《成人高血壓藥物治療指南》中對其的描述是：應用範圍比較廣，特別適合老年高血壓患者使用。
通常情況下，老年高血壓患者的特點為：
舒張壓較高、脈壓差較大、血壓波動較頻繁、易發生體位性低血壓，且併發症較多
。所以，老年高血壓患者的治療難度比較大，患者的病死率也比較高。
拉西地平屬於長效的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其血漿半衰期為12～15小時，是當前幾類地平降壓藥中唯一
沒有絕對禁忌症
的降壓藥。與其他地平降壓藥相比，拉西地平具有較高的
脂溶性
，可在脂質內溶解，並不斷地清除脂質，最終使其從腎小管處排出體外。
另外，相關的實驗證明，拉西地平
對靶器官的保護作用更強
，患者服用後耐受性更好，發生下肢水腫的機率更低。
正因為具備以上幾個方面的優點，拉西地平可以被譽為
長效降壓藥中的“佼佼者”
，在治療老年高血壓中具有較高的價值。
氨氯地平
也是臨床使用量較大的降壓藥之一。此藥的作用時間很長，其
半衰期可達35～50小時之久
。故患者每日服用一次就能夠達到長期平穩控制血壓的目的。
從藥代動力學上來看，氨氯地平的降壓作用更為平穩，若漏服一次，患者的血壓也無明顯波動，而它的這一特點亦備受老年患者的青睞。
此外，大量的臨床實踐證實，氨氯地平的治療效果較其他降壓藥更佳，不良反應的發生率更低。同時，此藥還能大大
降低
患者在
清晨血壓升高的機率
。
所以，無論在降壓效果方面、藥效穩定方面，還是用藥安全方面，對於需要長期用藥的高血壓患者而言，氨氯地平比其他地平類降壓藥更為適宜。
當然，這裡並不是說其他地平類降壓藥不好，如果能根據自己的血壓波動情況，每天按時、規律地服藥，那麼服用其他地平類的降壓藥也是可以的。
日常生活中，還有一些患者反映，他們在更換長效的地平降壓藥進行治療後，血壓的穩定效果並不顯著，這又是怎麼回事呢？
服用長效“地平藥”，血壓仍不穩定怎麼回事？
一般來說，患者在服用降壓藥後，藥物就會在體內發揮降壓的效果。但是，有研究結果顯示，長效降壓藥在人體內達到穩定降壓效果所需的時間至少在
4～7天左右
，達到最強降壓效果所需的時間至少在1個月左右。
所以，高血壓患者在服用長效地平類降壓藥後，還需要耐心等待一段時間，它只是
起效慢一些，並不代表沒有效果。
需要注意的是，倘若服用長效的地平類降壓藥後，血壓在較長時間內仍不能達標，那麼則應及時詢問醫生是否需要調整用藥方案，切忌隨意更換用藥或擅自增加藥量。
相關連結：長期服用降壓藥，需牢記“3不要”
眾所周知，在選對降壓藥的前提下，正確、規範地使用降壓藥也很重要。因此，為了提高用藥的安全性，高血壓患者在服藥期間，還應遵循以下“3不要”。
第一：不要隨意停藥
高血壓患者隨意停藥的現象在臨床上十分常見。有的患者是因為其血壓在一定時間內較為穩定就停藥；有的患者是因為擔心藥物的副作用會“反噬”身體，所以在用藥治療一段時間後就不吃了。
其實，這種隨意停藥的行為
極易使
患者的
血壓在短時間內大幅度上升
，甚至超過治療前的水平，進而出現
頭暈、視力模糊、失眠
等不良反應。因此，為了降低血壓波動風險，保護血管，患者應牢記不要隨意停藥。
第二：不要吃柚子
柚子中含有“
呋喃香豆素”
成分，這種物質會抑制降壓藥在肝臟中代謝的速度，使血液中降壓藥的濃度增高，令血壓驟降。因此，高血壓患者在服藥期間進食柚子，輕則可能會引起
頭暈、心慌、乏力
；重則可能會誘發
心絞痛、心肌梗死或腦卒中
。
所以，高血壓患者應儘量避免食用柚子，以免對身體造成危害。
第三：不要盲目追求降壓效果
在遇到血壓明顯升高時，患者
不要盲目進行降壓處理
，而應先透過必要的實驗室檢查對身體狀況進行評估。在查詢到引起血壓異常升高的原因後，再進行科學、合理的用藥治療。
畢竟，造成血壓急性升高的原因較多，如果盲目進行降壓處理，導致血壓波動較大，反而會對身體造成不可逆轉的傷害。
文章最後
高血壓用藥的“學問”很多，如果實在辨別不清，建議到醫院尋求專業的醫生給予幫助。
切勿自己隨意研究，盲目用藥
。吃藥時也要多多留意注意事項，以免用錯傷身。
參考文獻
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