導語：
高血壓腎病
是長期原發性高血壓導致腎小動脈硬化
引起的腎臟病變
，表現為血壓升高、尿量增多或減少、
蛋白尿
等，長期原發性高血壓導致腎小動脈硬化所致，
採用口服藥物
、血液透析等治療。
01
定義
高血壓腎病是長期原發性高血壓導致腎小動脈硬化引起的
腎臟病變
。
02
發病情況
本病是原發性高血壓的
併發症之
一
。原發性高血壓患病時間長，且血壓長期處於較高水平、控制不良的人好發。
03
病因
主要病因為原發性高血壓。血壓升高會導致
腎小球的壓力升高，
長期的高血壓會導致腎小球發生
纖維化和萎縮
，腎動脈發生硬化，腎實質發生缺血、壞死，嚴重時可出現腎衰竭。惡性高血壓可在短時間內
引起急性腎衰竭。
04
診斷
（一）診斷依據
1、病史
有明確的
原發性高血壓病史
。
2、臨床表現
(1）症狀
持續
血壓升高
、尿量增多或減少、
尿中有泡沫
、水腫等症狀。
（2）體徵
按壓水腫部位可
出現凹陷
。
3、實驗室檢查
（1）尿常規
可以
檢查尿比重
、尿蛋白等，可以明確
病情嚴重程度
，是本病確診必需檢查的專案之一。
注意事項
：檢查時應留取中段尿，即先排出一
部分尿液
，然後將之後的尿液留在尿杯中，在未完全排完時
停止排尿
，移走尿杯後將體內剩餘的尿液排盡。
（2）血生化
檢查腎功能、電解質、白蛋白等，可能會
出現肌酐
、尿素氮等與腎功能有關的物質濃度升高，
鉀離子
等電解質升高，白蛋白降低等情況。
注意事項：門診檢查前須保持空腹，即
禁食至少6小
時，禁水至少4小時；急診檢查不用禁食水。
（3）估算腎小球濾過率
腎小球濾過率可發生改變，是本病確診所必需的
檢查專案之一
。
（4）24小時尿蛋白定量試驗
測定24小時的尿蛋白總量，
高血壓腎病時
，24小時尿蛋白會升高。
注意事項：將
連續
2
4小時
的尿液收集到乾淨的容器內，並記錄總體積。檢查時使用尿管收集一定量24小時混合尿液，
並及時送檢。
（5）腎上腺皮質激素檢測
檢測醛固酮等激素水平，可以排除腎上腺內分泌
相關性
高血壓等疾病。
4、影像學檢查
（1）腎超聲、腎血管超聲
腎超聲可以瞭解腎臟的形態、
結構
等；腎血管超聲可瞭解腎動脈、腎靜脈的血流情況等。可能會出現腎增大或萎縮的情況，也可用於
鑑別其他疾病
。
注意事項：檢查前按照醫生要求
暴露腰腹部
。檢查時會在腰腹部面板表面塗抹耦合劑。一般情況下，耦合劑對面板沒有損傷。檢查時按照醫生要求保持
固定姿勢
，避免亂動。
檢查後可將耦合劑用紙巾擦除
。
（2）腹部CT
瞭解腎等腹部器官形態、結構等的
變化情況
，用於鑑別其他疾病。
注意事項：
檢查
前去除檢查部位的飾品或金屬物品，如皮帶等，脫去帶金屬材質的褲子。可能會注射對比劑，如對對比劑過敏應提前
告知醫生。
5、病理檢查
透過腎穿刺取腎組織，瞭解腎組織的病理
改變情況
。檢查符合高血壓腎病的病理改變，是本病確診所必需的
檢查專案之一
，也可用於鑑別其他疾病。
注意事項
：穿刺前應保持面板清潔。穿刺過程中會使用
麻醉藥物
，多無明顯疼痛感。穿刺後應保持穿刺部位清潔，避免感染。如穿刺部位出現紅腫、劇烈疼痛，或出血較多，
應及時就診。
（二）鑑別診斷
1、高血壓合併原發性腎病
相似點：血壓升高、尿量
增多或減少、
尿中有泡沫等。
不同點：原發性腎病
病因不明
，可能與免疫功能異常有關，病變多發生在
基底膜、
系膜等結構。可透過組織病理檢查等
進行鑑別。
2、腎性高血壓
相似點：血壓升高、
尿量增多或減少
、尿中有泡沫等。
不同
點：
腎性高血壓可能會有腎病病史，多無明確的
高
血壓病史
。血壓升高與腎病的發生、發展有一定相關性，在腎病得到緩解或治癒的同時，血壓也會恢復到正常水平。可透過組織病理檢查等
進行鑑別。
05
治療
（一）藥物治療
口服
藥物是高血壓腎病的
主
要治療方法
。血壓控制目標為
小
於130/80mmH
g。如藥物降壓效果不佳，可聯合血液透析治療。
一般情況下，可單獨選用一種
血管
緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB），或二者之一聯合其他藥物。
1、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）
透過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管
緊張素Ⅱ的生成
，達到降壓目的。在降壓的同時還能夠減少尿蛋白，延緩腎病變的進展。常用卡託普利、
依那普利
、貝那普利、福辛普利、培哚普利、
賴諾普
利
等。
注意事項：不良反應有咽癢、刺激性乾咳
、味
覺障礙
、水腫等。須定期監測血肌酐、血鉀水平。禁用於
高鉀血癥
、孕婦、雙側腎動脈狹窄者。
2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）
透過阻斷血管緊張素Ⅱ受體亞型，抑制相應的
血管收縮
，從而達到降壓的效果。在降壓的同時還能夠
減少尿蛋
白
，延緩腎病變的進展。常用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
注意事項：不良反應較少，可有頭痛、頭暈、
咳嗽
、腹瀉、疲勞等。須定期監測血肌酐、血鉀水平。禁用於高鉀血癥、孕婦、
雙側腎
動脈狹窄者
。
3、利尿藥
透過促進鈉離子隨尿液排出，
減少
細胞
外液容量
，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓目的。腎小球濾過率超過30ml/（min · 1。73m）時，常用噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪）；腎小球濾過率
低於
30ml/
（min · 1。73m）時，常用袢利尿藥（如呋塞米）。不良反應包括影響血脂、血糖、血尿酸、電解質的代謝，
引起低鉀血癥
、低鈉血癥等。
4、β受體阻滯藥
透過降低心肌收縮力、減慢心率等多種機制
發揮降壓作用
。常用美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、
卡維地洛
、普萘洛爾等。
注意事項：不良反應包括心動過緩、
乏力
、四肢發冷等。
禁用：
嚴重心動過緩
、心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周圍血管病者。
慎用：胰島素依賴型糖尿病和
高脂血症者。
5、交感神經抑制劑
透過抑制心肌收縮、血管收縮達到
降壓的效果
，具有保護心臟、腎臟的效果。
常用交感
神
經末梢
阻滯劑
（如利血平）、中樞性交感神經抑制藥（如可樂定）。
6、其他藥物
直接血管擴張劑：透過直接鬆弛平滑肌、
擴張外周血管
，達到降壓的效果。常用的藥物有肼屈嗪、
硝
普鈉
等。
α受體阻滯藥：透過舒張血管、降低
周圍血管壓力
，達到降壓的效果。常用的藥物包括哌唑嗪、
特拉
拉
、多沙唑嗪等。
吲達帕胺：有利尿和鈣通道阻滯作用。
唑嗪
也可與其他降壓藥合用。
可單用，
：可透過調節腎素-血管緊張素系統，發揮降壓作用，如阿利吉侖等。
腎素抑制藥
血液透析簡稱血透，是將人體的血
（二）血液透析
液引
，透過儀器將血液中代謝的廢物、過多的液體、
流到體外
過多
的
電解
等轉移至體外，然後將過濾後的血液回輸至體內的一種治療方法。可以改善水、電解質、酸鹼平衡紊亂的情況。高血壓腎病發生終末期腎病時，可能會採取血液透析聯合
質
注意事項：透析前患者或家屬應與醫生
藥物降壓治療。
，瞭解透析的目的和風險。透析前會透過手術在手腕部
充分溝通
，稱為自體動靜脈內瘻。手術後可透過將手抬高約30°、功能鍛鍊等方法，促進手術部位恢復、
建立血管通路
。按照醫生要求的時間定期
提高內瘻的功能
。血液透析須在醫院進行，時間較長，透析前應先進行排便、排尿。每次透析過程中會持續使用抗凝藥物，並須多次抽血檢測凝血功能。
透析過程中避免擠壓、牽拉管路；如有
進行治療
乏力等不適應及時告知醫生。血液透析後，須用力按壓內瘻部位
頭暈、
，或用彈力繃帶進行加壓包紮防止出血。注意保護內瘻部位，避免戴手錶、提重物、壓迫、磕碰、
至少10分鐘
抽血等行為。如有出血、
冷熱刺激、
、區域性紅腫等情況，應及時就診。
結語：高血壓腎病的危害很多，比如可
區域性疼痛
血壓升高、尿量減少等症狀，使生活
引起水腫、
質量降
，如得不到及時治療可影響壽命，可引起高鉀血癥等併發症，嚴重時可發生猝死。
