專家科普

丨

讓人頭痛的偏頭痛，你瞭解麼？

“醫生，我跑步後頭痛不適，為什麼？”

“醫生，我不敢洗頭，每次洗頭後都會頭痛，為什麼？”

“我昨晚沒睡好，今天頭很痛，為什麼？”

“醫生，我午睡睡了2個小時，醒來為什麼頭很痛？”

“我看書就頭痛！”

“我喝酒了頭要痛！”

“我頭痛吃止痛藥為什麼不管用了？”……

頭痛，真是一個讓人頭痛的問題。患者頭痛，醫生也是頭痛，頭痛病因繁多，分類複雜，要分清形形色色的頭痛，不能隨意開單撒網病因大排查，也不能疏忽遺漏繼發性頭痛。

為了讓大家對頭痛有所瞭解，今天說一說“偏頭痛的那些事”。

什麼是偏頭痛

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，屬於原發性頭痛，是一種找不到病因，各種檢查均正常的頭痛。

偏頭痛≠偏側頭痛，

偏頭痛是一種疾病的名稱，頭痛部位不一定是雙側的，40%的偏頭痛是雙側的；相反，偏側頭痛只是一種症狀，大多數的偏側頭痛都不是偏頭痛。

偏頭痛發作起來是一連串搏動樣的頭痛，可以是一側也可以是雙側，並持續4～72小時，發作前可伴視覺、體覺先兆，有疲勞、食慾不振、精神萎靡、畏光、眩暈、嘔吐等症狀。

據統計，亞洲女性中，約有20-30%罹患偏頭痛，男性中大約5-10%罹患偏頭痛。頻繁和嚴重的偏頭痛讓人飽受折磨，對精神和生活造成嚴重的傷害，偏頭痛被 ＷＨＯ 列為二十大致殘疾病之一。

偏頭痛有什麼臨床表現？

偏頭痛發作時分為前驅期、先兆期、頭痛期和恢復期四個時期，但並非所有患者發作均出現上述四期症狀。

1.前驅期：

頭痛發作前，可出現抑鬱、不安、嗜睡、畏光及頸部發脹等不適症狀。

2.先兆期：

主要有視覺先兆、感覺先兆和語言先兆三種表現。視覺先兆最常見，主要表現為閃光、暗點、視野缺損、視物變形等症狀；感覺先兆主要表現為面部和上肢部位出現針刺感、麻木感等症狀；語言先兆主要表現為言語障礙。偶有出現運動障礙的情況。這些症狀通常會持續5-30分鐘，一般不超過60分鐘。

3.頭痛期：

以單側頭痛為主，可左右交替發生，但也存在雙側頭痛的可能。頭痛發作時常出現食慾下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及噁心等症狀，嚴重時出現嘔吐現象。

4.恢復期：

頭痛症狀在持續4-72小時左右時會自行好轉，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等症狀。

偏頭痛的臨床分型

偏頭痛分為許多種，其中主要包括先兆性偏頭痛、無先兆的偏頭痛以及特殊型別偏頭痛。

偏頭痛有哪些危害？

大多數偏頭痛患者的預後良好，50歲以後可部分或完全緩解。

但是如果偏頭痛就診不及時或處理不當會演變成慢性偏頭痛，引起：失眠、記憶力減退、認知受影響、頭痛頻率增加、合併焦慮、抑鬱等精神心理障礙，嚴重影響患者健康及功能。

有研究證明，有偏頭痛和無偏頭痛相比，遠期痴呆風險增高，缺血性心臟病的發病風險增大2。5倍，缺血性卒中風險增大1。73倍 。

偏頭痛，可以自行服用止痛藥嗎 ？

有偏頭痛的人，幾乎都吃過止痛藥，但也都聽說“老吃止痛藥不好”。

急性偏頭痛發作是可以吃止痛藥，但要注意：止痛藥應該在頭痛剛剛開始時，或者感覺頭痛即將發生時服用；不能濫用止痛藥，一天只能吃1～2次，一次只能吃一片，不能連續吃止痛片超過3天。

如頭痛經常服用止痛藥過量，會演變為慢性偏頭痛和藥物依賴性頭痛！

偏頭痛怎麼治療？

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療分為發作期治療和預防性治療。

1.藥物治療

發作期治療，常用藥物分為非特異性的止痛藥（非甾體類抗炎藥NSAIDS）及特異性藥物（麥角類製劑、曲普坦類藥物如司立平）。

為預防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs製劑的使用在1個月內不能超過15天，麥角鹼類、曲坦類、NSAIDs複合製劑則不超過10天。

預防性治療，不是所有患者都可以進行預防治療，以下情況需要考慮考慮預防性治療。

①患者的生活質量、工作和學業嚴重受損；

②每月發作頻率2次以上；

③急性期藥物治療無效或患者無法耐受；

④存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦幹先兆偏頭痛亞型等；

⑤連續2個月，每月使用急性期治療6～8次以上。

⑥偏頭痛發作持續72h以上等。

2.非藥物治療

包括調整生活方式；針灸療法；神經調控技術；行為療法。系統的生活方式指導包括以下四個步驟：（1）學習和掌握哪些不良生活方式會影響偏頭痛的發生和轉歸。（2）充分了解自己的生活方式，分析哪些地方需要改變。（3）記錄偏頭痛日記，篩查導致頭痛的誘發因素。

（4）觀察調整生活方式後對偏頭痛發作頻率的影響。