導語
：
萊姆病
是美國最常見的
媒介傳播疾病
。萊姆病是由
細菌引起
的。它是透過
黑腿蜱叮咬傳播給人類
。典型症狀包括
發燒，頭痛，疲勞
，和一個
特徵性皮疹稱為紅斑遷移
。如果不加以
治療
，感染可能蔓延到
關節、心臟和神經系統
。根據
症狀、體徵(如皮疹)和接觸性蜱感染萊姆病
診斷。如果正確使用並用有效的方法進行
實驗室
測試是有幫助的。
01
萊姆病
1、萊姆病在大多數情況下表現為象牛眼或靶的特徵性病變
萊姆病
在大多數情況下表現為
象牛眼或靶的特徵性病變
，稱為
移行性紅斑
。病變範圍為
均勻的紅斑和環狀
改變。而在
歐洲
，這種情況通常集中於
中心性清除
。根據治療指南，病變直徑至少為
5cm
（
平均大小為15cm
）才能被認定為
移行性紅斑
，但在適當的
臨床情況
下，較小的病變可以被認為是移行性紅斑。病變的緩慢漸進生長使其特點中央區可能出現
淤斑
，最終可能出現壞死。通常受影響的部位包括
大腿、腹股溝、臀部和腋窩。
2、典型的皮疹通常與病毒樣症狀有關
典型的皮疹通常與病毒樣症狀有關
，包括
發燒、寒戰、肌痛、疲勞、頭痛和不適
，這些症狀可能先於皮疹發作
幾天
。從感染到出現移行性紅斑疹的潛伏期通常為7 - 14天。然而，它可能發生在接觸蜱蟲後的
3天或1個月
。神經系統表現通常包括
頭痛、第七神經麻痺(可能是雙側)、頸部疼痛和僵硬、健忘、易怒、情緒不穩定和睡眠障礙
。適當的抗菌治療可以迅速解決
腦脊液增多
。血清學檢查對萊姆病有支援作用，但通常不能確診。此外，測試容易出現假陰性和假陽性結果，並可能產生
誤導
，特別是在疾病的
早期階段
。
3、白足鼠是美國萊姆病的主要動物宿主
白足鼠
是美國萊姆病的主要
動物宿主
。
黑腿蜱(I肩胛蜱，鹿蜱)
是傳播
萊姆病細菌
（伯氏疏螺旋體）給
新英格蘭和五大湖地區的人類
的罪魁禍首。在西方，伯氏疏螺旋體是由西方黑腿蜱（硬蜱）傳染給人類的，儘管這種細菌在這些蜱體內的發病率要低得多。硬蜱的若蟲和幼蟲主要以白足鼠為食，而成蟲則以鹿為食（圖3）。硬蜱的體型要比普通的狗蜱小得多，在幼蟲和若蟲階段，直徑只有
幾毫米
。
鹿蜱蟲的若蟲形態
，通常與叮咬有關，比成蟲形態要小。硬蜱在餵食至少
36至48小時
後最有可能
傳播感染
，但是最短的時間可能只有
24小
時
。包括狗在內的其他哺乳動物也可能是宿主，也可能發展成萊姆病，但從狗到人的傳播沒有發生。
跳蚤、蒼蠅和蚊子
不是萊姆病的
傳播媒介
。
02
實驗室檢測
1、萊姆病的治療
大多數
萊姆病
患者能在數週內成功使用
抗生素
。預防萊姆病可以使用
驅蟲劑
、
及時清除蜱、施用殺蟲劑和減少蜱生境
。傳播萊姆病的蜱可以
偶爾傳播
。其他面板疾病也是這樣。那些居住或受僱於蜱類常見地區的人面臨的風險增加。
戶外活動
，如遠
足、露營、打獵、釣魚和園藝
，以及在茂密的灌木叢或森林地區工作，使人們處於危險之中。然而，大多數感染髮生在居民區的
日
常活動中
。萊姆病仍然是
公共衛生
的主要焦點。
2、萊姆病的診斷
萊姆病
的診斷是基於一個人的
臨床特徵
，誰曾
旅行或生活
在一個
流行地區
。在大多數情況下，根據
體徵和症狀
，治療被
硬蜱蟲叮咬
後出現早期疾病和發病前可能性高的患者是適當的。與其他蜱傳疾病一樣，只有
50%到70%
的患者能回憶起被蜱蟲咬過的經歷，通常是因為鹿蜱蟲的幼蟲很小，不容易被注意到。在萊姆病的診斷中，常見的實驗室檢測通常不具有啟發性。白細胞計數可能
升高或正常
。
血紅蛋白、紅細胞壓積、肌酐和尿檢結果通常正常
。醫生推薦
酶聯免疫吸附試驗(ELISA)
，這是敏感的，但不一定是特異性的，然後是更特異性的Western免疫印跡試驗。如果透過ELISA或間接熒光抗體（IFA）檢測獲得不確定的結果，也應要求
Western blot檢測。
3、ELISA和IFA試驗
ELISA和IFA試驗
的
敏感性影響
測試的時間。
B burgdorferi抗體
在疾病早期可能不存在，可能導致假
陰性結果
。
單核細胞增多症
可表現為
假陽性、自體免疫和梅毒螺旋體感染
。所以，如果萊姆病的
預發性較低(<20%)
，就不推薦進行血清學檢查。同樣，測試時不必要地預發性萊姆病的超過
80%
。這樣的情況下，應該啟用
經驗療法
。在很大程度上，ELISA和IFA技術共享相同的限制。
4、Western blot技術
Western blot技術提供血清
IgM或IgG
結果。它的敏感性與ELISA和IFA一樣，取決於
試驗的時間
，但更有
特異性
。當暴露後至少
4周
時，Western blot可以識別大多數萊姆病患者，假陽性結果比ELISA少。由於血清學檢測
不是100%敏感或特異性
的，一些萊姆病患者不會有確定的
實驗室結果
，特別是在流行地區的患者，他們在就診時有
典型的身體表現。
結語
：攜帶
同種異體抗原HLA-DR4
的患者發生
慢性關節炎
的
風險很高
，但攜帶HLA-B27的患者卻沒有這種風險。
HLA-B27通常與強直性脊柱炎等脊椎關節病
相關。偶爾會出現
神
經系統症狀
，包括
慢性多發性神經病變或腦病
。這種腦病通常伴有
失眠、不適、心理障礙
，在某些情況下還伴有人格改變。如果不加以治療，
萊姆病可能會導致嚴重殘疾，但很少致命。
