水腫按分佈範圍可分為全身性水腫（ana-sarca）和區域性水腫（local edema）。水腫常按其原因而命名，如心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養缺乏性水腫、淋巴性水腫、靜脈阻塞一性水腫、炎症性水腫等等。

一、全身性水腫

1、心臟性 風溼病，高血壓病，梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭，縮窄性心包炎等。

2、腎臟性 急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合徵，盂腎炎腎衰竭期，腎動脈硬化症，腎小管病變等。

3、肝臟性 肝硬化，肝壞死，肝癌，急性肝炎等。

4、營養性 ①原發性食物攝人不足，見於戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的飢餓；②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況，如繼發性攝食不足（經性厭食、嚴重疾病時的食慾缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、精神神經疾患、口腔疾患等），消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動亢進、吸收面積減少等），排洩或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血、蛋白尿等）以及蛋白質合成功能受損，嚴重瀰漫性肝疾患等。

5、妊娠性 妊娠後半期，妊娠中毒症等。

6、內分泌性 抗利尿激素分泌異常綜合徵（Syndrom of inappropriate secretion Of ADH，SI-ADH），腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合徵、醛固酮分泌增多症），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退症、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進等。

7、特發性 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合徵，多見於婦女，往往與月經的週期性有關。

二、區域性性水腫

1、淋巴性 原發性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發性淋巴性水腫），繼發性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術、輻射等）。

2、靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉移，區域性炎症，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎，瘢痕收縮以及創傷等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合徵，下腔靜脈阻塞綜合徵以及其他靜脈阻塞。

3、炎症性 為最常見的區域性水腫。見於丹毒，癤腫，盧德維（Ludovici）咽峽炎，蛇毒中毒等。

4、變態反應性 蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應等。

5、血管神經性 可屬變態反應或神經源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發。部分病例與遺傳有關。

機 理

健康人組織間隙液體的量和質是保持相對恆定的。成人組織間液約佔體重的 15%，其主要溶質為鈉鹽。組織間液量和質的恆定性是透過血管內、外和機體內、外液體交換的動態平衡來維持的。水腫發生的基本機理是組織間液的生成異常，其生成量大於迴流量，以致過多的體一液在組織間隙或體腔內積聚。這可能是其生成的絕對量增多，也可能是其迴流量的減少，或二者兼有。單獨的組織間液生成增多並不一定引起水腫，其原因是：①淋巴迴流具有強大的代償潛力。如當組織間液生成增多使組織間隙流體靜壓由原來的一0。8skPa（-6。5mmHg）上升至0 kPa（0 mmHg）時，淋巴迴流量可增長 20-25倍。②淋巴迴流增加時，還可運走組織間隙中的蛋白質，甚至可使組織間液的膠體滲透壓自0。70kPa（5mmHg）降至0。13 kPa（mmHg），以促進組織間液自毛細血管靜脈端迴流，這些均被視為區域性的&ldquo；抗水腫因素&rdquo；（&ldquo；sdfe faotors against edema&rdquo；）。組織間液產生的增加，只有超過了&ldquo；抗水腫因素&rdquo；的能力時才發生水腫。

一、診斷：

1、病 史

詢問病史可獲得有關水腫病因分析、發病過程、診斷和鑑別診斷、治療及預後等資料。除詢問一般病史資料外，對於水腫患者應注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發展情況，是永續性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化；②水腫出現的部位，是全身性還是侷限性，如為全身性則應注意詢問有無心臟病、腎臟病。肝臟病、營養不良以及內分泌功能失常等病史；如為侷限性則往往與炎症感染、創傷、手術、腫瘤、血管疾患和變態反應有關；③最近有否接受過某些製劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素等等。

2、體格檢查

對水腫患者應進行詳細的全身檢查，因為許多系統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助於瞭解水腫的來源及其特徵，有助於診斷和鑑別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的；脾臟淤血腫大，腹壁側支迴圈靜脈怒張，門脈高壓合併腹水者，提示肝硬化；如表情遲鈍，毛髮稀少，面板粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎臟病患者的面容及面板色素等方面也有不同的表現。

對水腫患者體檢時還應注意水腫的表現和以下特徵：

1）水腫的分佈 注意是全身水腫還是區域性水腫。根據水腫分佈的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱性，一般以下垂部位最為顯著，且多表現在組織鬆弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。區域性性水腫則可發生在身體任何的部位。

2）水腫的部位特徵 晨起時僅表現眼瞼或顏面部水腫者常為腎臟病患者；水腫僅限於胸廓以上伴有靜脈擴張充盈者，可見於上腔靜脈壓迫徵。此時應注意其頸腋部有無腫大的淋巴結；上體有持久和漸進性水腫時應想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升主動脈瘤及血栓等頸水腫常見於丹毒、盧德維咽峽炎等；胸、腹壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發熱常提示有膿胸、腎周圍炎等；如水腫僅限於兩側下肢應考慮全身性水腫患者由於站立體位所致，如僅一側下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管阻塞等，常伴有陰囊水腫。由於淋巴管阻塞而引起者水腫部位無指壓性，面板較厚較堅韌稱之為象皮腿。此外，區域性性水腫可發生在身體的任何區域性，常見為炎、創傷及變態反應性疾病。炎症及創傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎症的特徵；變態反應性水腫往往發病急劇，可合併發癢，常有接觸史和過敏史。

3）水腫的指壓特性 根據指壓可區分為指壓性水腫（凹陷性水腫）和非指壓性（非凹陷性）水腫兩大類。用手指按壓水腫部位出現的凹陷，抬手後幾秒鐘內不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見於甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現指壓性。

4）水腫部位的表現 水腫部位由於組織間液增多，因而表現腫脹、面板繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎症性水腫還表現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位面板破損處可有組織液溢位。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重，但這不是一個確切的指標。水腫本身的輕重程度並不決定預後的好壞，有些疾病水腫表現可以很嚴重，出現非常明顯的水腫如腎病綜合徵的病人，但預後不一定就壞，採用合理治療後可以基本痊癒；有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑後水腫可以迅速消退，但其原發疾病並沒有改善。

5）水腫病人體重的變化 在條件適當控制的情況下多次檢測體重，觀察體重的增減，是判定病人水腫消長的相當敏感和最有價值的指標，它比臨床上通常應用指壓觀察體表凹陷的程度要敏感得多。特發性水腫患者每天午後開始出現水腫，次日晨起又消退，每天水腫時體重可增長1。4 kg，故一日多次測量體重可作為診斷的依據。此外還可在應用利尿劑的前後，稱量體重，以瞭解病人對利尿劑的反應及病人水腫液積聚和消退的程度。

3、實驗室檢查

根據引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預後。對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。

1）二血漿蛋白與清蛋白的測定 如血漿蛋白低於 55/gL或清蛋白低於23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合徵及營養不良。

2）尿檢查與腎功能試驗 有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而永續性重度蛋白尿為腎病綜合徵的特徵。永續性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致；心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅（phenolsul-fonphthalein）試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排洩功能。

3）血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定 如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。

4）計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量 計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助於瞭解體內水、鹽的瀦留情況。