導語：
坐骨神經盆腔出口狹窄症
，一般和其他的神經性疾病相似，主要的病因是患者的神經等受到壓迫，或者是刺激等導致出現勞損。當坐骨神經離開骨盆經骨纖維管，
在抵達臀部的時候
，病變一般會引起一系列的綜合徵，主要的病變部位是盆腔出口附近。
部分患者會因為身材差異導致患有此病。
01
坐骨神經盆腔出口狹窄症主要的病因是什麼？此病的發病機制如何？
1、發病原因
與其他神經性疾病一樣
，這種疾病是由於坐骨神經在其肌纖維通道內受到壓迫、牽引和刺激而引起的。
2、發病機制
（1）外傷導致
根據大量臨床病例的觀察
，發現除了常見的臀部創傷、
慢性壓力和長期工作在潮溼和寒冷的條件下，患者區域性肌肉組織造成的創傷反應中操作佔半數以上的病例。由於長時間的外傷、勞損、冷刺激等持續作用
，引起臀部纖維炎的深層組織。
早期表現為區域性水腫和滲出，導致大量纖維蛋白沉積，晚期逐漸形成粘連。組織壓力也明顯增加，
甚至超過對側的1倍。
當長期地壓迫臀部的肌肉，
那麼可能會導致患者出現炎症，
此型別的疾病一般在臀大肌中表現更加明顯。患者進行病理檢查的時候，會發現臀大肌的骨骼纖維出現消失，或者是出現明顯的減少。此外會有淺表深筋膜呈肥大
、粘連、退變
等表現，區域性組織內壓力增加，出口有效間隙縮小
。一般，
還會因為坐骨神經敏感，以及解剖的關係，會導致患者出現受到壓迫等。
患者的臨床症狀
，以及壓迫的強度和時間等有關係。
（2）機械性壓迫
如果水腫持續，
內膜可能形成粘連
，繼發靜脈壓力增加。此外，區域性的機械壓迫和粘連引起了一系列的次生變化
，如血管分支的增生擴張和動脈壁的增厚
。不如說是疾病的發展，並構成症狀持續和加重的原因。
必須打破這種惡性迴圈
，促進神經功能的早期恢復。在日常的生活中，
希望大家能夠多多注意養護。
02
坐骨神經盆腔出口狹窄症，病程一般較長，症狀有乾性受累的特徵
1、坐骨神經受損症狀
感覺受累的主要特點是沿坐骨神經放射性疼痛，
部位主要有：
大腿後肌群、腿前、後肌群和足部肌肉群等，
感覺障礙的部位有：
小腿外側、足底和前足。反射障礙有跟腱反射和足底反射障礙。病程較長的患者可能會出現腿部肌肉萎縮，
甚至足下垂。
2、下肢旋轉試驗
肢體內旋使梨狀肌及
下肌緊張，
一般會導致患者的出口狹窄更加地嚴重。可能會直接誘發坐骨神經的症狀。
當患者出現沿著坐骨神經有疼痛的話
，而且有時候會有麻木等症狀，那麼可能就是由單純性梨狀肌綜合徵外旋引起的，
其主要原因是當下肢旋轉時，
攣縮瘢痕梨狀肌收縮，
出口會出現變窄等。
3、組織液壓測定
在檢查的時候，會發現比正常值高
50%
。該方法主要用於一些診斷困難的患者。
03
坐骨神經盆腔出口狹窄症，可以透過患者的病史，以及X線片等進行檢查
1、病史：超過一半的病例有嚴重超重或創傷性風寒的病史。
2、臨床症狀
主要表現為坐骨神經幹痛
，壓痛的位置一般是坐骨神經的出口
，而不是椎旁。頸部進行屈曲陽性實驗，或者是進行下肢旋轉試驗陽性率一般比較高。可能會高達九成。
3、X線平片：
大多數患者的X片中不會顯示明顯的病變。
4、組織液壓測量：
坐骨神經出口周圍的壓力比正常側高
50%。
5、肌電圖改變：
如果坐骨神經受壓導致損傷和退行性變，肌電圖可表現為震顫電位或簡單的等效變化。
6、其他檢查方法
如測量神經傳導速度，確定神經損傷程度。術中發現出口通道梗阻及區域性外觀病理異常有助於診斷。
腰骶部x線片除中老年人出現與年齡
、創傷相關的退行性改變外，未見明顯異常。
04
坐骨神經盆腔出口狹窄症，主要會和哪些疾病混淆？如何進行治療？
1、鑑別診斷
（1）需要和腰椎椎管狹窄症進行鑑別
腰椎椎管狹窄一般會出現間歇性跛行，
患者的體徵比較少
，主要的症狀是患者出現腰腿伸展受限，
以及部分患者會出現壓痛等
。坐骨神經盆腔一般不會出現明顯的壓痛等。
（2）需要和腰椎椎管內腫瘤進行鑑別
本病早期常出現神經根受壓
、膀胱、直腸症
狀等
持續性疼痛，尤其是夜間疼痛。對於難以鑑別的患者，可採用MRI、CT檢查或副作用較小的造影劑如
Omnipaque、Amipaque
或氧造影劑進行脊髓造影。
（3）需要和盆腔患者進行鑑別
這些病人大多數是女性。
除坐骨神經刺激及症狀體徵外
，臀上神經、股神經、閉孔神經、股外側皮神經、內神經也可受影響。因此，症狀較廣泛，與骶神經叢的分佈相一致，不難辨別。
2、治療方法
（1）非手術治療
治療原則為非手術治療，
對無效患者採取手術治療
。我們需要排除致病因素，如長期坐立，或者是腰骶著寒、推拿的手法過重、
髖關節損傷等
，應避免這些因素。
（2）手術治療
如上述治療無效或症狀嚴重，
需早期手術
，可擴大坐骨神經減壓盆腔出口。坐骨神經盆腔出口狹窄患者，對非手術治療無反應
，影響工作和日常生活。
對於接受過椎管內鏡手術的患者，應仔細檢查，排除椎管內病變的復發或併發症
。對於同時伴有椎管內疾病者，應確定手術的優先次序。
結語：
坐骨神經盆腔出口狹窄症，
主要的發病部位是四肢
，患者的症狀一般多見於運動障礙，以及強直等。患者還可能會出現腹脹，以及腰痛等。大腿以及膝蓋會出現肌肉麻木。
患病的話，建議及時治療
。
