患者提問
：
我今年
27
歲，
結婚
3
年，有
1
子，夫妻感情和睦，我平時陰莖勃起硬度都沒有問題，性生活時間一般在
5~10
分鐘，但是半年前開始我性生活基本上沒有什麼快感，現在性生活次數也越來越少，沒有這方面的想法；妻子懷疑我外面有人經常跟我吵嘴，我跟她說了這樣的情況，她鼓勵我就醫治療，請您幫助我們，我想知道我為什麼會這樣？我該怎麼辦？
張醫生回覆：
你好，你的情況我已經瞭解，針對你的提問我將為你細緻解答，說實在的你這個問題還是很複雜的，我要細細講來，如有困惑可進一步諮詢我
第一個問題：射精無快感是一種什麼表現？
射精無快感指患者勃起正常、射精過程完整，卻沒有快感，直接影響患者參與性活動的積極性。
在人的一生中，只有
有限的性行為為生育而為，大部分性行為是追求性的快樂。
正是這種快感才使男性願意
“
下力氣
”
，
這也是人類的
“
性愛
”
與動物的
“
交配
”
的區別。很多人認為，男人的性高潮就在射精的一瞬間，因此不必費心去
“
經營
”
。其實射精與性高潮是沒有直接關係的，並不是射精就有性高潮的。
在我們解析無快感的原因和治療前，我們需要認識一些基礎的生理知識，下面是張醫生的生理課時間（
射精的生理表現
）：
正常的射精生理較為複雜，兩個階段，即精液向後尿道洩出、精液從後尿道射出；在精液洩到後尿道後，尿道內括約肌發生收縮膀胱頸關閉，接著陰莖神經支配下的坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道括約肌等骨骼肌發生收縮、將洩入尿道的精液、經尿道口排出。射精是輸精管、精囊及射精管的一種協調性、蠕動性收縮運動。透過蠕動，精液被送到輸尿管的膜性部分，然後在泌尿生殖器官底部肌肉有規律的陣發性（收縮和鬆弛的交替）痙攣
“
催促
”
下，精液快速穿過丁丁，射到人的體外，並給人帶來無與倫比的快感。
射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而性高潮是由射精所激發的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換而言之，射精發生在脊髓，而高潮發生在大腦。
高潮發生在大腦
射精發生在脊髓
第二個問題：哪些原因引起男性性感缺失？
可能引起男性性快感降低或缺失的原因較多，可以從年齡、藥物、性生活狀況、激素、相關疾病等多個因素去考慮：
2.1
年齡
年齡也是影響男性性功能的原因之一。隨著年齡的增長，男人對性慾的要求會越來越低
，
這是性老化的客觀規律
，
尤其是到了
50
歲以後，男性的生殖器逐漸地老化，對性慾需求更低，性反應、性快感也會降低
，
男性生殖器官的神經傳導功能下降。有時，快感並沒有減弱，只是傳送訊號的神經不那麼敏感了。這就好像使用多年的水管，內部藏了不少髒東西，最後水流會越來越小。老年男性需要適應性變化，選擇適合自己的性生活
，
或者透過一些藥物進行針對性改善和治療，請在醫師指導下完成；
2.2
藥物影響
很多藥物會導致男性性功能異常，出現射精障礙，性慾缺乏等，如高血壓藥物、精神
心理治療藥物
等可引起性功能障礙
，
表現為性慾低下、性快感減弱或消失
。對於因藥物而引起的，建議根據患者疾病情況，諮詢專科醫生是否能夠停止或減量抗藥物，或者替換為其他影響較小的藥物
；
2.3
房事、手淫過於頻繁
頻繁的射精，刺激大腦皮質中的
“
性興奮
”
中樞，使其閾值提高，甚則功能紊亂，以致性興奮難以啟動或較微弱。不能很好的釋出射精的指令，也可能引起射精無力，進而引起性快感缺失。手淫是強刺激，不同於陰道內性交，正常性生活的刺激強度較難達到手淫刺激的強度。因此這類男性需要控制射精頻率，減少手淫。
2.4
精液量減少
其實這個原因跟
2。3
有些相似，
短時間內反覆射精導致精液量得不到及時的補充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在後尿道蓄積的精液量不足以使後尿道產生足夠的膨脹感，從而使射精時的性欣快感不強烈，或射精域值下降，當後尿道精液量尚未聚積到一定量時便已射出。
2.5
激素異常
有的男性體內雌激素水平越來越高，有的甚至比正常值高出
2-3
倍，但是決定男性性慾的雄激素卻下降。這種情況需要找出激素異常的原因，
比如抽血檢查性激素六項、遊離睪酮等指標，根據結果
對症治療
；
2.6
性興奮不足
當男子對配偶已經感情淡漠、不感興趣或夫妻爭吵生氣時，對參與性生活缺乏主動性，往往會影響到性慾，即使有性生活，性興奮亦不足，對大腦皮層的刺激不夠
，
導致在射精時缺乏足夠的快感。對於審美疲勞的夫妻，需要創造一些浪漫、一些小的性愛互動來增加性吸引力
，
這樣的情況適合夫妻雙方共同參與治療
。
2.7
自我抑制射精
部分男性為了滿足伴侶的慾望，刻意延長性愛時間，忍精不射，其結果可能是最終抑制了大腦的射精指令，精液是無力地湧出
，
因此不能過於追求時間長短。
2.8
心理因素
由於對性知識缺乏，既往性交失敗，害怕女方懷孕，或對性生活看法不正確、或因性生活犯過錯誤等，都會引起男性在精神上產生恐懼甚至負罪感，這些就會導致大腦皮層的性慾中樞的興奮受到抑制。這時需要減輕心理負擔，和愛人充分溝通，這時候愛人的鼓勵相當重要，必要時可以心理醫生就診諮詢。
有些人可能因為宗教文化的原因，或者接受一些不正確的性教育，認為性是一種下流、罪惡，抱有很消極的認識，可能會影響到他對性生活的感受；有些人既往或者幼小的時候，心理上在這方面有陰影，或者一些不太好的、粗暴的性經歷，也會影響到他日後性生活的感受。
2.9
器質性因素
包莖、包皮過長使龜頭不能充分外露，影響性快感。前列腺炎、精囊炎、後尿道的長期反覆充血等原因，導致後尿道水腫，尿道黏膜上的感覺神經末梢敏感度下降；上述原因還會導致坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關肌肉收縮無力，尿道內壓力不足以使精液
“
射
”
出而只是流出，導致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。
2.10
中樞系統異常
性高潮是大腦皮層的活動，有射精卻無性高潮，說明可能是負責高潮感受的神經通道受到了損傷，這時候需要神經系統的專科診治
，
需要排除相關的腫瘤、腦血管病變等；
第三個問題：出現男性性感缺失，你該怎麼辦？
針對出現無快感的這一情況我們需要從多個方面採取必要的干預措施，藥物治療是輔助，個人狀態調整需要重點關注。
3.1
心理療法
開展性知識教育，普及性知識，消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵。男性應該放輕鬆，因為越緊張焦慮，性感受越差。而且，焦慮會抑制血管功能，使輸送到陰莖的血流受限，男性勃起也會受影響。在性愛中應儘量延長前戲，在充分放鬆的同時，射精快感也會增強。對於審美疲勞的夫妻，需要創造一些浪漫、溫馨的性愛互動來增加性吸引力
；
3.2
藥物療法
常採用麻黃素和左旋多巴，忌用鎮靜劑，有器質性疾病如前列腺炎等則相應治療
；
3.3
中樞系統異常者
需要神經系統的專科診治。因藥物引起的無快感，建議患者根據疾病情況，諮詢專科醫生是否能夠停止、減量或替換為其他影響較小的藥物。因激素異常引起無快感的患者，需要找出激素異常的原因，對症治療，必要時適量補充雄性激素
，
比如十一酸睪酮、生長激素等藥物；
3.4
控制射精頻率，減少自慰
反覆勃起導致後尿道充血多見於青壯年未婚、離婚或鰥居者，對於這類男性，建議多參加體育活動，轉移注意力，避免獨處。對於抑制射精者，不能過於追求時間長短，忌忍精不射
；
3.5
增加精液量液
現代醫學認為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。中醫認為精液的產生與腎陰腎陽關係密切，服用滋陰壯陽的藥物可增加精液量
；
精液量與性生活的頻率有一定的關係，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數次，射精量就會明顯減少，甚至少於
2
毫升；如果
1
周以上沒有性生活或者長時間沒有精液溢位，射精量就會增加，有可能接近或超過
6
毫升。所以對於此類患者可以適當禁慾（延長同房間隔時間），增加精液量，改善射精無力，增加性快感
；
3.6
延緩射精
早洩患者的射精域值較低，在後尿道精液量尚未積聚的足夠量時，中樞已經發出了射精的衝動。增加患者的平臺期，使患者在精液量充足，全身做好射精準備之後再射精，可能增加患者的快感。近期《性學研究》雜誌上的一項研究提倡
“
高潮邊緣
”
技巧，也就是有意識地延遲高潮的到來，直至取得最完美、最強烈的性高潮。該研究發現，當男人臨近性高潮到來
90%
的程度時，可以停下來，稍作休整，然後重新
“
衝刺
”
，那麼其最終的高潮將更為強烈
；
3.7
治療原發疾病
有原發疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治療原發病很重要。慢性前列腺炎除了要正規、足療程治療外，平時戒辛辣菸酒、注意保暖等也很重要。如包皮過長，包皮狹窄及包莖。患者可採用手術治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利於增加射精快感
；
3.8
提高睪酮水平
睪酮有助於男人勃起，而且這種雄性激素在男人為自己支援的球隊助威，或看令人熱血澎湃的影視劇時都會產生。希臘雅典軍事醫院研究發現，男人血液中睪酮含量更高時，性高潮更強烈。因此，在性愛之前，不妨進行一些提升體內睪酮水平的活動，比如快走
；
3.9
改善陰部神經肌肉功能狀態
久坐、前列腺炎等可導致會陰部神經肌肉長期處於緊張、痙攣狀態，致使射精時相關肌肉不能強烈收縮。有學者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯。麻黃含偽麻黃鹼等生物鹼，為腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，並有較強的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性
；
3.10 盆底肌訓練
由於男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿時的一些肌肉活動和射精時有共同的地方如：尿道外括約肌的收縮、
鬆弛
，會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以，透過
盆底肌訓練
鍛練上述肌肉，增加它們的肌張力是可以改善射精的情況的
；
3.11
經常鍛鍊，增強身體素質
現在大部分人工作、生活中缺少運動，出現射精無快感的也多是那些長期在辦公室工作的人。加強運動一方面可以增強體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對增強性快感、提高性生活質量大有益處。
