有一位患者，因為病情反覆在後臺提問：

這種情況，到底需不需要增減藥量，她該聽從哪個醫生的建議呢？

其實這種情況在臨床上非常常見。發展到橋本甲減，一般情況下都需要吃左甲狀腺素鈉片來提供甲狀腺激素。

吃多了，甲狀腺激素水平上升，促甲狀腺激素水平下降，呈現出甲亢的表現。

吃少了，甲狀腺激素水平下降，促甲狀腺激素上升，呈現出甲減的表現。

有時候橋本甲狀腺炎的指標非常不穩定，小箭頭經常改變，患者就很頭疼，是產生抗藥性了，還是藥吃多了/吃少了？

實際上，影響甲狀腺激素水平的，不僅僅是藥量，還有一些外部因素。

影響橋本甲狀腺炎指標的因素

1.抗體

抗體是不容忽視的。單看T3、T4、TSH是不客觀的。因為橋本甲狀腺炎是自身免疫性疾病，就是抗體增高，才發生甲狀腺損傷的。

所以如果抗體一直很高，甲狀腺受損嚴重，甲狀腺激素分泌減少，TSH就會升高。呈現出甲減的表現。甲狀腺損傷越嚴重，甲狀腺激素越少，甲減的症狀越重。

建議：

如果抗體控制得當，甲狀腺得到修復，激素分泌增加，甲減的症狀會得到改善。

2.氣候

我們之前有很多文章都講過，氣候對甲狀腺疾病的影響很大。冬天人體所需熱量多，甲狀腺激素需求大，催促甲狀腺激素分泌的重要指標——TSH指標就會升高。相反，夏季，人體所需熱量減少，甲狀腺激素需求小，TSH指標就會降低。

很多患者在進入秋冬季節後，TSH指標上升了，以為是病情加重了。但是單憑一次檢測的結果，不能說明問題。

建議：

換季後，要觀察甲狀腺功能的趨勢，如果是一過性的指標異常，可能在身體調整適應後，恢復正常。

3.激素

甲狀腺激素也會受到雌激素的影響。處於生理期、妊娠期、生育期的女性，還有服用避孕藥的女性，甲狀腺激素指標也會發生異常。

建議：

如果處於上述提到的幾個特殊時期，可以暫且不改變藥量，觀察一段時間，看特殊時期以內，指標是否穩定，比如說，妊娠期，TSH指標一直高於非妊娠期，也是正常的。

至於藥物導致的甲狀腺功能異常，可以暫時停藥一段時間，看看停藥後的指標是否恢復正常，再決定是否干預治療。

不吃藥，秋冬季節如何保持激素穩定？

最近多地氣溫驟降，甲狀腺患者可以多吃一些能產生熱能的食物。

1.蛋白質

蛋白質是構成人體細胞的基本物質，蛋白質還能被分解，為人體的生理活動提供能量。需要注意的是，儘量選擇優質蛋白，比如瘦肉、魚肉這些食物，優質蛋白利於吸收，又不會給身體造成負擔。

還有一些植物蛋白比如干果、豆製品，也可以適量食用。

2.糖類

是人體最重要的供能物質，糖類也是構成細胞的一種成分。糖類並不是狹義的糖果、甜品。而是一些含糖量高的食材，比如青椒、草菇、蠶豆、黃豆、花生仁等等。透過攝入這些食物，為身體補充糖分，可以達到取暖的目的。

需要注意，攝入豆類食品時，要和左甲狀腺素鈉片錯開4小時服用，避免影響藥效。

3.脂肪

是人體內備用的能源物質，同時也參與細胞膜的構建。

上述提到的肉類、乾果類都含有脂肪。除此以外，橄欖油、紫蘇油、葵花籽油，這些油脂，也能幫助身體產生熱能。最好選擇Omega-3含量高的脂肪，而不選擇豬油、牛油這些易誘發心腦血管疾病的脂肪。

患者可以留意一下，連續兩三個月的症狀表現和甲功指標，在醫生的指導下增減藥量。不可貿然增減藥量。甲減雖然是慢性疾病，但是會影響全身多個器官的健康狀態，貿然增減甲狀腺激素，破壞身體平衡狀態，給健康造成的隱患巨大。