導語
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腎脈血栓是指在腎靜脈的主幹或分支內形成血栓，造成部分或全部腎靜脈阻塞，並引起一系列病理變化和臨床表現。
單側或雙側的腎靜脈血栓可出現在主支、單支或多支，也可與其它器官及血管血栓同時存在。腎臟靜脈血栓形成可導致急性腎功能衰竭。
大多數腎功能不全是可逆的，因為在足夠的時間內，側枝迴圈可改善腎靜脈反流。
01
腎靜脈血栓形成，主要的病因是什麼？一般繼發於哪些疾病？
1、病因
鐮狀細胞
性貧血先天性腎或心臟畸形在兒童血管造影后
比較常見，
可能與高滲狀態有關。妊娠期會產生中毒，
難產
，產前缺氧等，孕婦更易患糖尿病。此外，我們還發現，在年輕群體中沒有
明顯的誘因。
2、繼發於腎病
兒童常見單純性腎病復發，再發展容易變成
難治性腎病
。
3、繼發於下腔靜脈血栓
繼發性的下腔靜脈栓塞或
腎靜脈
，是由於外部腫瘤的壓迫，如腹
主動脈瘤，
腎細胞癌和淋巴結切除術所致。
4、引起腎功能惡化
這對腎臟疾病有很大影響。腎小球腎病是一種急性
腎靜脈血栓形成，
可引起腎功能惡化和蛋白尿加重，使原來對
激素敏感
的單純性腎病變得難以治療。
5、栓塞併發症
成年人常發生肺栓塞。小兒放射性核素肺灌注成像顯示多例
無症
狀性肺栓塞
。如果診斷和治療及時，可
改善預後
。
02
患有小兒腎靜脈血栓形成，新生兒的主要症狀有哪些？典型症狀有些什麼？
1、新生兒和嬰幼兒主要臨床症狀
初生嬰兒和嬰幼兒的主要特徵是有血尿等。也
可
能有發燒，
腹瀉，脫水和代謝性酸中毒。病人一般
呼吸急促
，面色蒼白。癌腫發生後白細胞增加，通常會導致進展性腎衰竭，高滲漏和死亡。主症明顯，多為高滲綜合徵，僅見於腰部
觸診腫塊
。因血栓形成速度快，繼發於腎臟疾病的多是成人，
血管
的大小可能不同。典型症狀為急性腎靜脈栓塞，而
慢性腎靜脈栓塞
，尤其是側支靜脈栓塞，通常無症狀。
2、典型症狀
目前國內外腎靜脈造影多為無症狀患者。其
典型症狀
是：嚴重的腹痛或腰部疼痛。腹部疼痛可伴有
腎區叩診痛。
3、兒童單純性腎病可突然加重病情，出現大量蛋白尿
腎功能突然惡化， GFR降低，出現
急性腎衰
，肌酐升高，表現為無尿或少尿，氮血症多為雙側受累。某些疾病可出現發熱和感染症狀。病程
較長的兒
童可出現腎小管功能障礙，如高血壓、
腎
糖尿
、遠端腎小管酸中毒等。該病主要表現為脫水、高滲透性腎
功能減退，
一般會出現肉眼可見的血尿。
03
患有小兒腎靜脈血栓形成，主要的檢查方法有哪些？如何治療？
1、診斷方法
兒童腎病綜合徵出現腹痛或背痛，血尿，
蛋白尿加重
，腎功能惡化等高凝狀態時應予以考慮。如發生溶血性貧血、血小板計數下降、血清和尿中纖維素降解物增加或減少、
血漿D-二聚體陽性
等情況，應高度懷疑，並進一步進行
診斷檢查
。腹平片及 b超可作為常規檢查。腎靜脈腎盂造影或腎掃描均可診斷為腎衰。
必要時可進行 DSA或選擇性腎靜脈造影以
明確診斷
。可見一側主幹血管腔充盈缺損；如果分支內血栓導致
管腔完全阻塞
，遠端分支將看不出任何跡象；在急性期，除上述表現外，會出現其他靜脈分支增厚，
腎型變大等。
2、治療方法
（1）一般治療
要注意保暖，供氧和
控制感染
。
（2）糾正水和電解質失調
糾正酸中毒
，但要避免過量的鈉和水。
（3）治療尿毒症
①抗凝劑治療
肝素最佳。肝素有負電的
酸性粘多糖
，分子量為3000-5000道爾頓。卡莫龍和其他患者每天注射1~2次肝素，可防止腎內血栓形成。當凝血酶含量達到
5~10 u/l時
，凝血酶就會失效。其負電荷在損傷
內皮細胞中
得到恢復。阻止血小板與膠原蛋白粘連，可以加速
纖維素溶解
，減少血粘度。肝素與血管內皮表面結合可防止血栓形成，與 at-Ⅲ結合可活化血管內凝血酶。at-Ⅲ在腎病中
呈
下降趨勢
，應灌注at-Ⅲ或新鮮血漿。
②華法林
與肝素具有相同的抗凝活性。可以長期應用於可溶性
纖維蛋白
，Ⅲ級濃度增加，也可以用於需要長期
抗
凝治療的病人
。抗凝劑的抗凝作用大約持續6個月，腎功能不全的治療主要依賴於6個月後的緩解。患有血栓的兒童應該長期堅持抗凝治療，或者至少當他們患有腎病的時候。對於肺部栓塞的病人，抗凝劑只能用來
緩解症狀
。腎疾病常規治療不需要使用 fawarin，但是血清白蛋白<20 g/l和膜性腎病患者需要使用抗凝劑。肝素有可能被用來監測全血
凝血時間
（是正常的兩倍）。WF可以用來監測凝血酶原時間（大約30 s）。
③纖溶酶原活化劑尿激酶
可以使用纖溶酶原活化劑尿激酶或鏈激酶進行
纖溶治療。
可以在靜息點直接給藥，也可以在發病後3天內透過
腎血管插管給藥
，可以溶解血栓，改善腎功能，增加尿容量。尿激酶量在20000-50000 u之間，溶於200 ml葡萄糖靜脈連續注射，每日1次，14天為一療程。與尿激酶相比，鏈激酶沒有尿激酶那麼有效，而且會有
過敏反應
。但是，已有報道表明，直接使用導管進行區域性輸注對兒童腎病和肺栓塞有很好的療效，並且沒有
明顯的副作用。
3、預後
該病的預後嚴重。如
不及時處理
，死亡率可達95%。綜合
保守療法的
死亡率目前已經下降到低於20%。
結語：
常因缺水導致感染或腸胃疾病導致此病。新生兒以及嬰幼兒會出現血尿，以及腹瀉，脫水等症狀。
病人一般表現為面色蒼白，脫水等。若是患有此病，需要及時治療。此病的預後較差，死亡率較高。
