導語：
肝血管瘤為常見肝臟良性腫瘤，大多無明顯症狀，生長緩慢，併發症發生率低，無需治療處理。
持續明顯的症狀、血管瘤破裂出血、Kasabach-Merritt綜合徵、診斷不確定是無爭議的肝血管瘤治療指徵，但應在積極治療前排除胃腸道等病變所致的非特異臨床表現。
大血管周圍、毗鄰胃腸道的肝血管瘤隨著瘤體增大可能出現壓迫症狀，手術處理難度及風險大。
01
肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，女性要遠高於男性，患者需重視
1、概述
臨床上以海綿狀
血管
瘤最多見，
佔所有肝臟良性腫瘤的73%。肝血管瘤發病的確切機制目前仍不太清楚，先天性血管發育異常是最為
接受的學說
，並且後天性內分泌因素也是對其發生造成一定
影響的因素。
2、診斷標準
肝血管瘤的發現有賴於影像學的手段，包括超聲（
B超或多普勒彩超
）、超聲造影、電子計算機斷層掃描（CT）或
增強CT、
核磁共振（MRI）、血管造影及核素顯像（99Tcm標記的
核素顯像
），這些影像學手段也能幫助我們鑑別肝血管瘤與其他肝臟良性腫瘤（腺瘤）、惡性腫瘤（肝癌
、肝轉移癌
）。
一般來說，普通
平掃CT
難以發現小於5mm的肝血管瘤病灶，且與惡性病變難以鑑別，故建議直接行增強CT掃描。B超檢查雖然具有
操作簡便
、價格低廉、創傷小、痛苦少、較高的診
斷準確率等優點
，但是B超檢查較難判斷是否合併其他
肝臟病變
以及對疾病性質進行鑑別。
3、肝血管瘤發生的相關因素
肝血管瘤的發生與性別有關，且性別是肝血管瘤發生的
危險因素
，也就是說女性比男性更加容易得
肝
血管瘤
，結合其他學說，在肝血管瘤發病機制中有學說認為後天性內分泌對血管瘤的影響主要與
激素水平有關。
肝血管瘤發生的相關因素之一是血清甘油三酯水平，
血清甘油
三酯水平高的人患肝血管瘤的可能性大，推測代謝因素或許對
肝血管
瘤的發病具有一定影響，機體的穩定內
環境的維持
有
賴於機體正常的代謝，脂質代謝的紊亂可以引發許多的疾病，比如冠心病、糖尿病等，脂質代謝紊亂，除了可以直接對機體
造成影響外，
也可以透過引起其他代謝的紊亂而導致疾病。
合併脂肪肝是肝血管瘤發生的
危
險因素之一，
甘油三酯高的、血糖高的、超重的人更容易得脂肪肝。目前肝血管瘤的發病機制的學說中先天性的
血管發育
異常是為大多數人所接受的，從
肝血管瘤
的病理解剖中可以發現肝血管瘤常常境界清楚，其中充滿血液，有時其中可有纖維組織分隔，可見有小血管
和膽管分佈
，有時可見許多大小不等的血竇。
02
肝血管瘤的治療方式有很多，症狀較輕者可選擇保守治療，還需瞭解
1、一般治療
經導管動脈造影栓塞可作為
肝
血管瘤
自發性破裂出血或併發Kasabach-Merritt綜合徵有效的術前治療。經導管動脈造影栓塞可改善76。4%肝血管瘤
患者的症狀
，縮小74。1%的肝血管瘤，但其長期
療效欠佳
，原因可能跟瘤體側支迴圈的建立有關。
射頻消融治療
肝血管瘤的原理與治療肝癌
基本相似
，最早於2003年有研究開始使用射頻消融治療肝血管瘤。隨著
技術的發展，
經皮肝血管瘤射頻消融、
腔鏡下
或開腹肝血管瘤射頻消融術均有相關報道。筆者所在單位的經驗認為，對於最大直徑不超過5cm的肝血管瘤，射頻消融可以作為首選微創
治療手段
。
對於瘤體直徑大於5cm但不超過
10cm的病灶
，在彩超或CT引導下大部分能達到完全切除的
效果。具
體操作中可採用預先毀損血管瘤主要供血區的方法，儘管射頻消融在部分肝血管瘤中治療作用顯著，但是對於
巨大血管瘤
（>10cm）仍有一定侷限性（完全消融率為60%），主
要
是因為瘤體過大、熱量分佈不均，影響射頻消融的凝固作用，帶來更大的出血風險；同時，大體積瘤體的射頻消融會增加患者腎功能
損害的風險。
建議並非所有肝血管瘤患者均應接受
手術治
療
，手術治療應為明顯疼痛、診斷不明確、壓迫鄰近器官的肝血管瘤患者預留。對於無症狀的肝血管瘤，無論
腫瘤大小
，保守觀察是安全的，可以使患者
避免
不必要的手術，甚至常規的隨訪掃描對於無症狀的肝血管瘤
亦非必需。
2、生活護理
首先是合理的飲食，多數脂肪肝與
高脂飲食
以及高熱量飲食的大量攝入有關，通常這類人經常攝入所謂的垃圾食品，也就是油炸食品，還有碳酸飲料以及各種
糕點甜點
，如此長期積累
，不良的飲食習慣
以及飲食結構帶來的是肥胖和高脂血症，而高脂血症長期發展下去，隨著脂質的在身體裡的
不斷沉積
，內臟脂肪的含量也將逐步提高。
最後必然會引發糖尿病、
高血壓
等疾病，所以合理的飲食是很重要的，蔬菜類的飲食是比較合理的選擇，建議以素食為主，適當的
葷食和水果
，可以幫助我們擁有一個好的飲食習慣，從而
避免很多疾病的發生
。
其次是適量飲酒，尤其需要避免酗酒，
脂肪肝
中常見的一大類就是酒精性脂肪肝，長期酒精的攝入，必然使得肝臟的負荷增加，酒精大部分是透過
肝
髒代謝
，肝臟長期處於
代謝酒精的狀態，
時間久了，就容易發生酒精性脂肪肝，如果是酗酒，短時間大量酒精的攝入，更是可能導致更為
嚴重的後果。
許多藥物對肝臟也有不小的毒性，肝臟作為人體的
解毒器官
，很多時候用藥是需要關注患者的
肝功能情況，
對於有肝損害的藥物，我們要儘量避免使用，如果非要使用，也需要謹慎選擇，把握好
用藥指徵。
結語：
肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，
透過影像學檢查可以診斷，對於肝血管瘤的治療，目前常用的治療手段是手術治療或是保守觀察，隨著醫學技術的提高，
射頻消融、微波消融、介入栓塞也是不錯的治療方式，肝血管瘤的預防主要是飲食和運動以及積極處理原發病。
