門診時，有些糖尿病老人來拿二甲雙胍藥物，我經常會問血糖控制的怎麼樣，最近是不是檢查尿常規和腎功能，有時會建議他們調整二甲雙胍的用量，或者停用，他們會說，“孫醫生，這個藥我吃了近10年了，血糖控制的還不錯，不需要減量吧！”

我就會根據他們的年齡、腎功能情況細細的把腎小球濾過率算給他們聽，告訴他們二甲雙胍確實是一種好藥，還有抗衰老、改善腸道菌群甚至治療脫髮的效果，但是需要減量一定要減量。

通常來說，60歲以上就是邁入老年的行列了，現在80歲，90多歲的老人也是屢見不鮮，隨著社會的發展，我們國家確實已經進入了老齡化社會。

隨著年齡的增加，增齡性疾病如高血壓、冠心病等也逐漸增加，服用藥物的種類較多，藥物本身及藥物相互作用都可能增加不良反應的風險，使老年糖尿病患者病情更加複雜而難以達到目標控制範圍。

因此，在老年患者中治療糖尿病不僅要控制好高血糖，還要避免繼發於藥物治療的不良反應。

老年糖尿病人的治療和護理策略強調的是個體化的方案。二甲雙胍的使用也是如此。

二甲雙胍能夠抑制肝糖原的分解及糖異生，可刺激胰島素介導的肌肉組織和脂肪組織利用葡萄糖。

二甲雙胍僅在外周發揮降糖作用，不刺激胰島素分泌，二甲雙胍發揮作用需要體內有一定量的胰島素，因此僅適用於2型糖尿病。

它可增加組織對葡萄糖的敏感性，來降低餐後血糖，減低體重，降尿酸，調血脂，保護心血管功能。

因此《中國2型糖尿病防治指南》建議二甲雙胍應該一直保留在2型糖尿病的治療方案中，並能夠和任何一種不同作用機制的藥物進行聯合使用。

單純使用二甲雙胍來降糖較少引起低血糖，這對於畏懼低血糖出現而減少藥物使用的老年患者來說是個優勢。

老年患者的體重增加可能會導致心臟和腦部的負擔，會引起血糖、血脂、血壓的不容易控制，二甲雙胍不引起體重增加，還有一部分減重作用。

二甲雙胍本身不會損害腎功能，但是腎功能不全會導致藥物蓄積。

由於老年人肌肉量減少，肌酐正常的患者也可能已經開始出現了腎功能的損害，所以二甲雙胍在肌酐正常的老年人也要計算肌酐清除率並且從小劑量開始使用。當患者肌酐>132。6umol/L時就不建議再應用二甲雙胍進行治療。

如果患者有急性心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、急性感染和外傷等情況，則會更增加腎損害和乳酸酸中毒的風險，應該停用或者謹慎使用。

部分老年患者使用二甲雙胍更容易造成體重下降，年齡和高血糖是癌症發病的兩大主要因素，要注意排除是二甲雙胍導致的體重下降，還是腫瘤因素所致。老人要定期進行腫瘤標誌物的檢查。

在給老年患者處方二甲雙胍時應該特別注意體重下降和胃腸道反應的情況。

老人由於冠心病的存在，進行造影檢查機會也更多。如果患者需要進行碘造影劑檢查就需要在檢查的前2天停用二甲雙胍，避免引起急性腎功能不全。檢查完進行充分的水化後，檢查腎功能正常，方能再次使用二甲雙胍。

我是愛生活、愛美食的孫醫生，持續為大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多，還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重才是治療的根本。

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