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“豬肝”是廣受歡迎的一道美食，特別是在孩童時期大家都有吃過。“豬肝補血”防貧血，便是對貧血這個詞最初的記憶。

根據病因分類，貧血可有多種型別。我們就最常見的缺鐵性貧血，和大家聊一聊鐵劑。

什麼是缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由於體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血。在紅細胞的產生受到限制之前，體內的鐵貯存已耗盡，此時稱為缺鐵。

這種貧血特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度均降低。WHO對各年齡、性別、生理狀態下，血紅蛋白（Hb）及血清鐵的閾值不同，IDA的定義標準也有不同。

合理補鐵科學補鐵

對大多數人來說，人體內所需鐵主要靠食物供給。食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩類。血紅素鐵主要存在於動物性食品（各種肉類、動物肝臟）等，為二價鐵，可被腸粘膜直接吸收形成鐵蛋白，為人體利用。而非血紅素鐵是穀物、蔬菜、水果、豆類等植物性食品中，是三價鐵，並不能直接被吸收，需在維生素C作用下轉化為二價鐵被吸收。

對於健康人群來說，合理的飲食結構，不偏食挑食、注意營養均衡，適當進食一些含鐵豐富的食物（如動物肝臟），足以保證人體必需鐵攝入，無需額外補充鐵劑。

對確需額外補鐵的患者，也應定期監測血常規、血清鐵，不能盲目長期使用。長期服用鐵劑易導致便秘等不良反應。透過各種途徑進入體內的鐵量的增加，可使鐵在人體內貯存過多，可能與心臟和肝臟疾病、糖尿病、某些腫瘤的發生發展有關。例如肝鐵過載可導致肝纖維化、肝硬化、肝細胞瘤等；過多攝取的鐵也可透過催化自由基生成、促進脂蛋白過氧化反應等作用，參與動脈粥樣硬化的形成。

因此，不要隨便服用鐵補充劑，應在醫師和藥師指導下科學補鐵。

哪些人群需要進行補鐵治療？

並不是所有人都需要補鐵。應先了解一下導致IDA的病因是什麼。

通常來說IDA主要有三大病因，其一為鐵攝入不足，比如說有的人挑食，飲食不平衡，還有的人長期臥床，不能正常飲食。第二大原因就是鐵吸收障礙，主要見於一些消化道疾病，如胃潰瘍或者消化道腫瘤。第三大原因就是鐵丟失過多，比如潰瘍，還有一些鉤蟲病導致的慢性失血。經過相關檢查由醫生診斷需要補充鐵劑的IDA的患者，可以進行補鐵治療。

如果身處貧血患病率40%及以上的地區，嬰幼兒、兒童、青少年及成年女性都應常規補充鐵劑作為預防貧血的手段，而對於所有妊娠婦女補鐵則應貫穿孕期全程。

常見的口服鐵劑有哪些型別？

缺鐵性貧血的藥物治療以口服補充鐵劑作為首選。

第一代：以硫酸亞鐵為代表的無機亞鐵鹽類。該類鐵劑含鐵量較高，價格低廉，但性質不穩定，生物利用度較差且胃腸道刺激性明顯。

第二代：以乳酸亞鐵為代表的可溶性鐵劑即小分子有機酸鹽類。相較於第一代鐵劑，刺激作用大大減小。此外，檸檬酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蘋果酸亞鐵等均屬於第二代補鐵劑。

第三代：多糖鐵複合物膠囊等。第三代鐵劑生物利用度高，吸收明顯提高，且口感較好，胃腸道副作用小，但價格較為昂貴。

對於口服鐵劑效果欠佳，包括無法耐受口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良的患者，則需要進行靜脈鐵劑治療，常見藥物為蔗糖鐵或右旋糖酐鐵等。

補充鐵劑注意事項

1、為減輕口服鐵劑後出現的胃腸道副作用，建議在餐後或進餐時服用鐵劑。

2、要關注食物、藥物對鐵劑的影響：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽草酸鹽可抑制鐵劑吸收（減少40%-50%）；茶和咖啡中的鞣質與鐵劑形成不可吸收鹽，也會抑制鐵劑吸收。抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類、含鞣酸的藥物與鐵劑同服，易產生沉澱而影響吸收；西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，也容易影響鐵劑的吸收，應避免上述藥物與鐵劑同時服用。

3、靜脈補鐵，最常見的不良反應為注射部位區域性疼痛，偶爾還有頭暈頭痛症狀。應給予小劑量測試，以蔗糖鐵為例，成人1-1。5ml（含20-50mg鐵）緩慢滴注至少15分鐘，如未出現不良反應，餘下藥液應以不高於每100mg15分鐘的速度緩慢滴注。

參考文獻

1、UPTODATE：Iron deficiency in infants and children ＜12 years； Iron requirements and iron deficiency in adolescents

2、鐵缺乏症和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識［J］。中華醫學雜誌，2018，98（28）：2233-2237

3、WHO Guideline： Daily iron supplementation in infants and children。 Geneva： World Health Organization； 2016

4、WHO Guideline： Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls。 Geneva： World Health Organization； 2016。

5、WHO Guideline： Iron supplementation in postpartum women。 Geneva： World Health Organization； 2016。

6、WHO。Guideline： Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women。Geneva，World Health Organization，2012。

7、中華醫學會圍產醫學分會。 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南［J］。 中華圍產醫學雜誌，2014（7）。

（文/上海交通大學醫學院附屬新華醫院 曹逸秋）

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原標題：《補充鐵劑，您補對了嗎？》