靜脈留置針的臨床應用與護理體會
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利於危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用於臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。
近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，採用美國BD公司生產的Vialon材料製成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%。留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d。由穿刺水平導致留置失敗6例，佔失敗原因的28。5%。由血管原因導致留置失敗的9例，佔失敗原因的42。8%，由於患者不配合導致留置失敗的6例，佔失敗原因的28。5%。留置成功的，因導管堵塞拔針41例，佔4%。因液體外滲拔針8例，佔0。8%。因靜脈炎拔針4例，佔0。4%。根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。
1、正確留置靜脈套管針
1。1操作前做好患者的心理護理
尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。
1。2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。儘量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患面板病及感染處禁忌穿刺置管。
1。3做好物品的準備
本院採用美國BD公司生產的Vialon材料製成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。
1。4正確的穿刺方法
在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待幹，留置針外套管放鬆，針尖斜面向上，以15~30°進針，見回血後調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0。5~1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、區域性無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。
1。5妥善固定
採用與留置針配套的透明膠貼固定，使其鬆緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉介面，為換藥、拔管提供依據。
2、正確的封管
2。1封管液的種類即0。9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1。25×104U。
2。2封管液的量及封管時間
生理鹽水5~10ml停止輸液後每隔6~8h衝管1次［2］。肝素鈉溶液3~5ml，輸完液後衝管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的。汙染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。
2。3封管的技術
封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0。5ml後，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液［3］，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2~3ml連線輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血迴圈而發生栓塞。
3、使用靜脈留置針的注意事項
3。1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每週更換透明敷料2次，同時進行面板消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸控穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸控穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，區域性有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。
3。2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能紮上肢、不紮下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液迴流緩慢，以及區域性血液迴圈不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。
3。3套管針在血管內留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。
3。4對於長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。
3。5套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如面板粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。
3。6保護好留置針肢體，儘量避免肢體下垂，以防血液迴流阻塞，每次輸液前後檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。
4、靜脈留置針的護理體會
4。1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。
4。2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的併發症及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等併發症的發生。
