52首奇方-Ⅳ
十六。逐瘀湯化瘀主方
清《醫林改錯》創組化瘀主方逐瘀湯類，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。
1。“血府逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，行氣開胸的柴胡、枳殼、桔梗，引血下行的川牛膝，和血養血的生地、當歸組成。活血不傷血，逐瘀又生新，專治瘀阻胸中證。
2。“膈下逐瘀湯”-有活血化淤的桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮，行氣止痛的五靈脂、元胡、烏藥、香附、枳殼，養血和血的當歸，調和諸藥的炙草組成。重在止痛，專治瘀阻膈下腫塊疼痛證。
3。“少腹逐瘀湯”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，溫經止痛的小茴香、沒藥、五靈脂、蒲黃、肉桂、元胡、乾薑，和血養血的當歸組成。重在溫經，專治瘀阻少婦，積塊寒痛經證。
4。“身痛逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎，通痺止痛的秦艽、沒藥、五靈脂、地龍、香附，引藥上行的羌活，下達的川牛膝，養血活血的當歸，調和諸藥的炙草組成。重在通痺，專治瘀阻經絡，肢體痺痛證。
還有瘀阻頭面的“通竅活血湯”，由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，通竅的麝香、老蔥，和胃的姜棗組成。專治瘀阻頭面的疼痛，婦女幹血癆，小兒疳積證。
逐瘀湯以桃紅四物為基礎方，再據瘀阻部位的不同加減變化，其組方有3條原則：“氣行則血行”，常佐行氣藥溫通藥：“瘀阻多致痛”，常佐止痛藥；“瘀阻防傷正”，常佐和血養血藥。
臨證時注意“三要”；重視止痛，但有些止痛藥如蒲黃、五靈脂乳沒等常常傷胃，應選川楝子、玄胡、白芍、烏藥、木香、三七等；瘀阻常生症瘕，要佐消症藥，選用丹參、鱉甲、山慈姑、鬱金、澤蘭、生牡蠣、白花蛇舌草等；要用引經藥。上行下達，尤其重用川牛膝。入髒達腑，尤其要用引入肝經藥，如川楝子、薄荷、枝子等。
底下是逐瘀湯，這是化瘀的主方，這是王清任在《醫林改錯》裡面創立的幾個名方。
“血府逐瘀湯”，怎麼記呀？就用這個辦法記，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用別的藥，只要逐瘀的藥也行，沒有離開它的方義，加了行氣開胸的藥，血府呀就胸，再加上柴胡、枳殼和桔梗，還用了升降理論，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厲害，用了和血養血的藥，用了生地和當歸，所以血府逐瘀湯用了這4個部分，4個特點組成，它主要治療瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀湯變化。變化什麼呢？你活血逐瘀不要用桃仁、當歸、赤芍。用什麼藥？用幾個特殊的藥：第一個蘇木，內科大夫不用的，傷科大夫用；第二澤蘭，婦科大夫用；第三生山楂，消導作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。這對血府逐瘀湯方義改變，藥物改了，治療冠心病的效果，治療瘀血的，效果肯定明顯，提高療效。開胸你不要用柴胡、桔梗、枳殼了，用全瓜蔞和薤白呀，它不是開胸嗎？又能祛痰，痰和瘀是相關的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定義，又增加了祛痰，這麼用藥能沒有療效嗎？就用活了，這比背湯頭強多了。
“膈下逐瘀湯”，它也是這5個組成，即用逐瘀又用止痛，也防止太過用養血的方法，它用了調和之藥專門治療瘀阻膈下，就是腹部的腫塊，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊腫都可以用膈下逐瘀湯，當然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你裡面就換成醋鱉甲，當然肌瘤和囊腫昨天我講了，加了兩個引經藥，肌瘤用桂枝和蘇木，囊腫用雞血藤和伸筋草。
“少腹逐瘀湯”，也在腹部，也有積塊，當然要引起疼痛，而且疼痛發涼，因為逐瘀溫經，也是養血活血，這幾個主方法則一樣，但是藥不一樣，治療的部位也不一樣，這個時候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，溫通止痛的效力非常大呀，用五靈脂一定要包煎，這是蝙蝠的糞便，不包煎等於讓病人喝糞湯呀，都化了，要包煎。
“身痛逐瘀湯”，治療關節痛、肌肉痛，它的特點逐瘀通利用升降，一升一降，也保護養血活血，這個養血活血肢體疼痛你可以想到一個藥，加一個藥更有好處呀。加什麼？生芪。15g的生芪。痛痺止痛裡面還可以加上桂枝，當然你附子不一定用。這六個逐瘀湯治瘀血的主方，非常有效。但是還是強調一點，必須有瘀，沒有瘀不能用。瘀的表現過去講過，三個指標：第一區域性的血結證，腫塊、疼痛；全身的血滯證，而且紫紺，舌頭髮紫，舌下靜脈顯露，脈澀；離經的溢血證，就出血暗紅有塊。這三個裡面，尤其舌頭紫，才能定為瘀血。
十七。保和丸消食主方
保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、萊菔子。祛溼和胃用二陳湯，清熱散借用連翹。全方消食和胃，主治食積停滯證。其性平和，故名“保和”。
凡見食積，必用保和丸為主方，如食積生溼合“平胃散”，用炒蒼朮、厚朴；如化熱甚者，加公英、制軍；如痰溼互阻，合“溫膽湯”；如便秘加全瓜蔞、桃仁、大腹皮；食積而兼脾虛，加炒“白朮”又名“大安丸”
保和丸這是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、萊菔子，痰和溼夾在一起就可以合“溫膽湯”；祛溼它裡面用了二陳，假如溼重可以配合“平胃散”；第三清熱，用了連翹，連翹很重要，食阻跟痰濁一樣，往往熱化，就用保和丸你不能去掉連翹，去掉連翹就少了一個含義，假如化熱厲害，還可以加上公英和制軍。保和丸是臨床常用的一個消食方，現在獨生子女都是公主或者小皇帝，家長痛愛，沒有痛愛在點上。所以獨生子女呀，病得很多，而且我的想法，治療兒科各種病，小兒科有各種病，都離不開保和丸，都得以保和丸消食為主方。
十八。三仁湯利溼主方
清《溫病條辨》，針對溼溫初起、溼重於熱證，組方“三仁湯”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚朴、半夏共8味組成，宣暢氣機，清利溼熱。
三焦者，六腑之一，為孤腑。溼邪之祛離不開三焦的功能。三仁湯宣上用杏仁、暢中用白蔻仁、滲下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故為利溼主方。臨證應用還要佐以三助：助宣者桔梗，助暢者石菖蒲，助滲者車前草，利溼還可加澤瀉，清熱還可加青蒿，清暑還可加荷葉包六一散、藿香、薄荷，有鮮者更佳，可用3倍量後下。
三仁湯，這是個利溼的主方，好方子呀。選上用了杏仁，暢中用了蔻仁，滲下用了苡仁，這三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助暢中加石菖蒲，助滲溼加車前草，一共六個藥，對溼阻溼飲會有效。裡面再加上利溼的澤瀉，清熱的青蒿，解暑的藿香，因為這個暑溼最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我講了“非典”溼熱很難治，又有溼又有熱，尤其溼邪纏綿，反反覆覆，很不容易治，就用這三仁湯，它清熱用的青蒿呀，不會利溼，而滲溼用的砂仁，不會助熱，所以這是治療溼熱的一個有效的好方。
十九。五苓散退腫主方
五苓散系《傷寒論》化氣利水名方。由豬苓、澤瀉、白朮、雲苓、桂枝5味組成。利水滲溼，溫陽化氣。可做為退腫主方。而且可以擴大用水溼、痰飲內停證。如兼食積，《丹溪心法》合平胃散，名“胃苓散”；溼熱黃疸《金匱要略》加茵陳，名“茵陳五苓散”，也可選加宣肺的桔梗、蟬衣、桑白皮“開鬼門，潔淨腑”，可增退腫之力；還可選加暢中的大腹皮、木香、陳皮、赤小豆或選加滲下的車前草、澤蘭、冬瓜皮、生苡仁、石葦、白花蛇舌草。
五苓散退腫的主方，這些浮腫藥都可以用五苓散。它裡面兩個組成：一個利水滲溼，茯苓、豬苓和澤瀉；第二就溫陽化氣，幫助這個溼邪化掉，用桂枝和白朮。你掌握方子的兩個組成，你就能加減變化，比如有的病，這個婦女的病，早上起來臉覺得脹，這個腫，西醫沒辦法的，當然西醫也會用名詞，疑是發燒查不出來，浮腫查不出來，加神經性，這個就叫神經性水腫，發熱引起的就叫神經性發熱，他只能提出來，但他見了神經他沒辦法，這個時候你就可以用五苓散，但是給他溫陽化氣，溫陽用桂枝，化氣把白朮改成生芪，生黃芪呀，這樣效果就明顯提高了呀！還有一個方法，因為他在頭面部腫呀，《內經》有個知法叫揭蓋利尿，也就是“開鬼門，潔淨腑”，宣肺呀。茶壺裡的水倒不出來，把蓋一拿開來，倒出來，拿蓋就是宣肺呀。裡面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信試試看。你比方見了不明原因的早上起來面腫，眼泡發腫，這個婦女有男子也有，你不妨用五苓散，用這個方法試試看。
胃苓散即浮腫或者溼積就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治療水腫兼溼積。茵陳五苓散加了茵陳了，專門治療溼熱黃疸。當然溼熱黃疸最難退的就是肝癌、膽囊和胰腺這些部位的癌症，堵塞了，就引起了黃疸，很難退。這個時候你在茵陳五苓散裡面加幾個藥：一個加醋鱉甲，15g醋鱉甲；第二30g的金錢草；第三要加丹參，丹參30g；加10g的大腹皮和10g的莪術，對癌性的黃疸有一定的療效。五苓散退腫它另外用了宣肺的藥，比如桔梗、蟬衣、桑白皮；它也用了暢中的藥大腹皮、白朮、陳皮和豆蔻。退腫就要想到五苓散。滲下還可以加上車前草、澤蘭、冬瓜仁、薏苡仁、石葦、白扁豆。這底下三個是五苓散的加味，增加它的療效，增加宣肺、暢中和滲下。當然五苓散也可以配合三仁湯，即退腫又化溼。
二十。萆薢分清飲除淋主方
萆薢分清飲有兩種組方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥組成。溫腎利溼，分清化濁，專治膏淋、白濁；一是清《醫學心悟》，由萆薢、石菖蒲、黃柏、白朮、雲苓、蓮子心、丹參、車前子組成，清熱利溼，轉治溼熱下注證。
臨證以《醫學心悟》為準，可通治淋證。為增清熱之力，宜選加公英、連翹、野菊花；為增利溼之力，宜選加生苡仁、白花蛇舌草、澤瀉、冬瓜仁。還應視“五淋”加味：石淋選加金錢草、海金沙、澤蘭、王不留行、琥珀粉；氣淋選加炒橘核、川楝子、烏藥、荔枝核；膏淋選加土茯苓、萹蓄、苦參、知母、肉桂、川牛膝；勞淋選加仙鶴草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋選加白花蛇舌草、丹皮、生梔子、瞿麥、女貞子、旱蓮草。
二十一金鈴子散鎮痛主方
金鈴子散出自宋《太平惠民房》，由金鈴子、元胡2味組成，主治肝鬱化火諸痛證。臨床用金鈴子散系鎮痛主方，尤治實痛，但要加味：頭痛加川芎、天麻；項痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蔞、蘇木；脘痛加木香、厚朴；腹痛加大腹皮、雞血藤；脅痛加柴胡、枳殼；痛經加香附、丹參；疝痛加炒橘核、荔枝核；熱痛加生梔子、丹皮、赤芍；寒痛加烏藥、桂枝。虛痛時也可用之，應加黃芪、當歸、白芍為宜。
金鈴子散，鎮痛的主方。昨天我已經講了，原來傳統的金鈴子散只治療實痛，虛痛用芍藥甘草湯。臨床別管虛痛、實痛，所有的痛證，都可以用金鈴子散。胃痛腹痛發涼加白芍，不用甘草，裡面加減；頭痛要加川芎和天麻；項痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蔞和蘇木；胃痛加白朮和厚朴；腹痛加大腹皮和雞內金；脅痛加柴胡和枳。這個中醫鎮痛啊非常有效，我治療痛證呀，完全用新思路，這個明天要給你講，新的思路來止痛，反而提高了中醫鎮痛的療效，這個按照部位來講。痛經的加上香附和丹參；疝氣痛加上炒橘核和荔枝核，這個量都要大，都用30g；熱痛加梔子、丹皮和赤芍；寒痛加烏藥和桂枝；虛痛加黃芪、當歸和白芍。這個金鈴子的止痛加上8個加減，估計全部的疼痛都會有效，當然疼痛很複雜，明天我還要講，中醫止痛的療效優勢很明顯。
