擴張型心肌病

擴張型心肌病是原發性心肌病中最常見的型別，約佔心肌病總數的70%。既有遺傳因素，又有非遺傳因素造成的以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特徵的心肌病，起病緩慢，多在30－50歲發病。病因不明，多與病毒、自身免疫有關，有報道稱心肌細胞對病毒的免疫反應也是一類除病毒感染外的主要因素。臨床上患者常發生心絞痛，但冠狀動脈造影多無明顯改變，透過左心導管造影，可發現在收縮期和舒張期明顯擴大的左心室，球形的心尖，整體收縮功能受損，從而診斷擴張型心肌病 。超聲心動圖多發現左心室或雙側心室普遍擴大，射血分數降低；

一、心電圖改變

單側或雙側心房異常；

左心室肥厚或雙心室肥厚心電圖；

肢體導聯和／或胸前導聯出現異常Q波，多見於I、aVL、V5～V6導聯；

室內阻滯，特別是完全性左束支阻滯、不定型室內阻滯 ；

擴心三聯徵：肢體導聯低電壓，胸導聯R波遞增不良，胸導聯高電壓：RV6﹥RV5

Momiyama（1994年）標準：RV6/Rmax≥3， Rmax指RI、RII、RIII導聯振幅最高值

常見室性早搏、心房顫動等心律失常。

二、臨床意義：

擴張型心肌病多與冠心病、病毒性心肌炎、心包積液相鑑別；對於擴張型心肌病，臨床根據暈厥病史，動態心電圖中室性心動過速、QRS時限、程式心室**誘發室性心律失常等進行危險分層。免疫學檢查用抗心肌抗體，如抗ANT抗體、抗β1受體抗體、骯肌球蛋白重鏈（MHC）抗體和抗膽鹼－2（M2）抗體進行檢測。臨床上可透過血管擴張劑和腎素－血管緊張素－醛固酮系統抑制劑等治療，可減少心肌損傷，從而起到延緩病程作用。對於合併左束支阻滯、室性心律失常的患者，可透過植入心臟轉復除顫器（ICD）進行治療，預防猝死的發生。病程晚期，則要考慮心臟移植。

參考文獻 ：

1。（德）拉普，（德）克拉科夫主編。 心臟導管手冊 診斷與介入治療［M］。 濟南：山東科學技術出版社， 2015。08。

2。（意）Filippo Crea，（意）Gaetano A。Lanza，（意）Paolo G。Camici編著；曾定尹，孫英賢主譯。 冠狀動脈微血管功能障礙［M］。 上海：上海科學技術出版社， 2017。01。

3。路巖主編。 心血管內科學 高階醫師進階［M］。 北京：中國協和醫科大學出版社， 2016。01。