作者：衣曉峰 李羽薇 嶽金鳳

腦卒中俗稱“腦中風”，是一組以腦組織缺血性及出血性損傷症狀為主要臨床表現的急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中（也叫腦梗塞）最為常見，約佔腦卒中的70-80%，是由於腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞，致使腦部供血不足造成的腦組織壞死。有資料顯示，我國居民每年因腦卒中死亡人數約200萬，70%的生存者大多遺留偏癱失語等殘障，5年複發率在40%以上，而且缺血性腦卒中每年仍以8。7%的速率迅猛增長。一旦罹患腦卒中，給病患乃至整個家庭都會帶來極大的痛苦和精神、經濟負擔。

入冬以來，全國大部分地區氣溫陡降，伴隨一場場低溫寒潮，腦卒中發病率也呈快速上漲的趨勢。中華醫學會神經病學分會神經血管介入協作組委員、黑龍江省中西醫結合學會腦卒中分會會長、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內科主任及腦卒中中心主任張卓伯教授提醒，嚴寒天氣塑造的不僅僅是漫天的雪花和晶瑩璀璨的凍雨樹掛，還有卒中病的趁機作亂，不可不防。

一老一小兩個案例

今年56歲的李先生，平素身體健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病。一天早上吃完飯後，他發現自己的右側胳膊有點不聽使喚，起初並沒在意，然而症狀卻逐漸越來越重，很快右手和右腿都抬不起來、完全不服從指揮了，同時說話吐字含混不清，家人見狀急忙把他送到了哈醫大四院神經內科，經科主任張卓伯教授快速詳細地問診、查體，並經急診頭CT檢查，初步診斷為“急性缺血性腦血管病”。由於患者入院時發病已超過8小時，錯過了靜脈內藥物溶栓的最佳時機（發病至靜脈溶栓時間小於4。5小時）。張教授當機立斷，迅即施行急診全腦血管造影術，確認李某左側大腦中動脈嚴重狹窄，術中給予溶栓藥物，再次“疏浚”開了這根重要的血管。現在，出院後的李先生恢復良好，右側肢體力量和正常人相差無幾，避免了人們常見的“挎筐”、“拄拐”的腦卒中後遺症現象。

不僅僅是中老年人容易被卒中病所“暗算”，朝氣蓬勃的年輕人同樣也不能倖免。今年35歲的小周是一家物流公司的業務經理，平時業務特別忙，經常熬夜加班，“5+2”“白+黑”正是他的日常寫照。今年入冬以來，這位小夥子在網路影片會議中驟然出現兩次右上肢“失靈”的情況，幾分鐘後就自行緩解了。因為常年伏案工作，周經理以為是頸椎病導致的，未予以理會，而當第3次症狀來襲後，他的右上肢幾乎完全動不了了。在同事的陪伴下，小周立刻來醫院就診，經頭部核磁檢查，發現其左側大腦中動脈呈中-重度狹窄。結合患者病情，張卓伯教授為他進行了全腦血管造影術，術中在其動脈狹窄之處施以球囊擴張血管成形術，使狹窄的血管再次通暢起來，周某因而從根源上躲開了急性缺血性腦血管病的傷害。

腦梗死預警的訊號

透過上面一老一小兩個典型病例的分析，張卓伯教授提醒大家，腦卒中特別是缺血性中風悄然來襲時，身體會發出一些預警訊號，例如肢體無力、麻木、說話含糊不清、口角歪斜、共濟失調、偏盲等，部分人可伴有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦問題。當有上述異常時，務必警覺起來，即使症狀得到立刻和完全緩解，也不要自行在家觀察，要迅即就醫；如症狀較重，需立刻撥打120急救電話，轉運至具有急性卒中救治能力的醫療機構，這樣的醫院通常都有急診綠色溶栓通道或正規的卒中中心，可最佳化流程、贏得寶貴的搶救時機，確保急性腦卒中病人能在最短的時間內重新打通血管的“生命通道”。

那麼，急性缺血性腦卒中的成因是什麼呢？如何予以緊急施救？張教授解釋說，急性缺血性腦卒中是指腦動脈內血栓形成、栓子脫落或血流動力學改變，而使供血區域血容量減少，進而腦組織缺血性壞死，急救的關鍵在於儘早開通閉塞血管，恢復血流，挽救“缺血半暗帶”。大量臨床研究證明，在“時間窗”內給予靜脈溶栓是目前國際公認的血管再通的有效療法。2019年美國心臟協會和美國卒中協會指南更新了對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的推薦意見，對發病3小時內、3-4。5小時的患者建議進行靜脈溶栓。

如果患者入院時已超過4。5小時靜脈溶栓的時效範圍，或者靜脈溶栓效果差，可直接或在靜脈溶栓後給予血管內治療。數字減影血管造影（DSA）是診斷大血管閉塞的金標準，對初步評價很有可能正處於大血管閉塞的急性缺血性腦卒中病人，可在靜脈溶栓的基礎上直接急診開展DSA檢查，術中可透過動脈溶栓、機械取栓、急性期血管成形術（球囊成形與支架置入術）等方式將閉塞的血管快速通開，越早救治，效果越佳，遺留後遺症的風險越小。

及時化解危險因素

根據我國腦卒中流行病學調查結果，目前國人發病呈現為年輕化、男性佔比高於女性、農村高於城市，並且地域上北高南低、中部突出，同時缺血性卒中增多、出血性卒中降低等顯著特點。而從腦卒中常見的危險因素來看，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸、不健康的飲食習慣和生活習慣（如高脂、高糖、高鹽、缺乏運動、吸菸酗酒等），均是腦卒中的幕後推手，這在東北地區尤為嚴重。加上北方百姓長時間暴露於寒冷環境中，受低溫刺激，血管收縮而細窄，對心腦供血就會“後勁不足”；同時高緯度省份冬季乾燥多風，室內溫度較高，若液體補充不及時，則易使血液變得濃稠，加重了血管堵塞的機率。

張卓伯主任進一步解釋說，腦卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類，前者主要包括年齡、種族、遺傳因素等，人們無法做出改變；而後者則包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、飲食、超重、肥胖、體力活動缺乏及心理因素等，透過及時糾正，是有可能化險為夷的。這其中，控制高血壓是有效預防卒中的重要環節。張卓伯指出，首先，高血壓患者一定要注意根據氣溫變化及時增減衣物，且從溫暖的室內到室外活動時最好避免將自己突然暴露到過低的溫度中，應遵照“循序漸進”的原則，逐步適應溫度變化。其次，家庭自測血壓是高血壓患者自我監測和自我管理的重要手段，每個有條件的病人都應進行家庭血壓監測與風險評估，並配合醫師實行有效管理。三是65歲以上的老年人，更應每年開展健康監測，防止心腦血管疾病的偷襲。

國外一項最新研究結果表明，3個月缺血性卒中病患複發率為6。8%，出血性卒中病患複發率為0。7%。張卓伯教授特別告誡，接受過血管內治療的病人，必須遵從醫囑按時口服抗血小板或抗凝藥及他汀類藥物，並定期複查血管狀況，以免腦卒中再次“暴雷”。