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痛風患者在飲食方面是否只要求低嘌呤飲食？

不是的。我們都知道，尿酸是嘌呤代謝的產物，因此富含嘌呤的食物（各種肉類、動物內臟等）都是需要在生活中儘量避免的。但是，還有2類食物成分也容易誘發痛風，那就是—— 果糖和酒精。

儘管高糖飲料和零食本身含有的嘌呤量往往很低。但是高果糖漿的攝入量與血液中的尿酸含量正性相關，果糖可能會加速嘌呤的代謝過程。當然，高糖飲料的長期攝入過多還會引起肥胖和胰島素抵抗。因此甜飲料是不能多喝的。

另外，酒精飲料也是重大的風險因素。大量飲酒可使得嘌呤的分解加速，加快尿酸的生成，同時酒精飲料不利於腎小管對尿酸的濾出，使得尿酸的排洩也減少。因此對於痛風患者來說，不光啤酒需要少喝，紅酒白酒一樣也需要注意。

都知道肥胖易引發痛風，那BMI正常的人是否就不易患痛風了？

不是的。一方面，理論上說，肥胖的確會促進高尿酸血癥、其原因分為兩大方面：

1。增加尿酸合成：由於遊離脂肪酸增加，5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸從頭合成亢進；

2。尿酸排洩下降：肥胖引起胰島素抵抗，進而影響Na泵活性亢進、交感神經系統和腎素-血管緊張素系統啟用、腎臟體液紊亂等各方面，引起尿酸重吸收增加。

因此，BMI越大，痛風的發生率就越高。下圖顯示的是2012年《Am J Med》的一篇臨床研究，結果可以看出，BMI越大的女性，在50-70年齡段間痛風的發生率都是越高的。

BMI越大，痛風發生率越高

但是，另一方面，BMI並不能完全決定人們的痛風風險，因為還有一個指標非常關鍵—— 腰臀比。

這個道理也很好理解。腰臀比是反映中心性肥胖的指標，指標越高說明內臟脂肪的積聚越明顯。因此， 腰臀比越高（尤其＞0。95時），痛風發生的危險性越大。

所以說，降低痛風危險性，光看BMI是不夠的，“A4腰”也很關鍵！

臨床中，高尿酸血癥可以引起這些腎損害：

1。慢性尿酸性腎病；

2。尿酸性腎結石；

3。急性高尿酸性腎病。

其中以慢性尿酸性腎病最常見，即尿酸鹽沉積於腎間質，導致慢性小管間質性腎炎，嚴重者可能引起腎小球的缺血硬化。

但是，腎功能不全也會繼發高尿酸血癥。並且，尿酸水平越高，eGFR下降越明顯。

下表（表1）可以幫助你鑑別這兩類病因不同的疾病：

表1 尿酸性腎病與繼發性高尿酸血癥的鑑別

鹼化尿液的目標是越“鹼”越好嗎？

不是。當尿pH值＜6。0的時候，可以加用碳酸氫鈉，以促進尿酸排出。而當pH＞7。0時，易形成草酸鈣及其他結晶。因此，鹼化尿液時需要監測尿pH值，而最有利於尿酸鹽溶解從尿液中排出的尿pH水平是在6。2-6。9之間。

降壓藥對高尿酸血癥有影響嗎？

有的。目前已經證實，β受體阻滯劑、袢利尿劑、噻嗪類利尿劑能夠增加高尿酸血癥的風險。但是，氯沙坦、某些ACEI（如卡託普利、依那普利、雷米普利）、CCB類藥物（如氨氯地平、非洛地平）可以降低尿酸風險。

除此之外，低劑量阿司匹林、環孢素A、麥考酚酯、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等容易增加尿酸水平。

表2 不同藥物對尿酸水平的影響

透過以上五個問題，我們可以看到，對於高尿酸血癥和痛風患者，不僅要應用降尿酸的藥物，還要“管住嘴，邁開腿”，適當鹼化尿液，避免應用升高尿酸水平的藥物。總之，在高尿酸血癥和痛風這件事兒上，生活方式的改善和藥物治療同等重要。

本文首發：醫學界內分泌頻道

本文稽核： 王建華

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