踐行“雙九”套路診斷腹痛患者

這段時間，跟隨河南省人民醫院消化內科梁寶松教授坐門診，見識了梁主任對相同症狀不同的病人，使用同樣的套路診斷，感覺慧眼識“病”有時就是這麼簡單！

下午病人少一些，心想終於可以稍稍放鬆一下了，就在這時，診室的們被開啟，一個60多歲的男患者一邊哎喲著，一邊由他的兒子陪同著走了進來，這位老者說：“梁主任，我肚子好痛！”，主任忙問：“疼多長時間了？把衣服撩起來讓我看看具體在哪個地方？”，“疼一天了，剛開始是肚臍周圍不定哪個地方就開始疼了現在主要是這個位置疼（指著自己右下腹稍靠上的位置）。

主任轉身問我：“你考慮什麼病？”，“急性闌尾炎？”，”你怎麼證實自己的診斷？還需要問那些內容？做什麼體檢？“，一旁的病人著急地說：“主任，您可別讓我給實習生當實驗品啊！”，“請放心吧，這可是有醫師資格證書的規培生，是我們的年輕大夫，來省醫院都是經過嚴格培訓的，既然有我們這些經驗豐富的老醫生，就有暫時缺少經驗的年輕大夫，我得傳授經驗呀，醫學就是傳承，如果都保守著不教年輕人，將來我們退休了，誰給大家看病呢？”，梁主任讓患者躺在檢查臺上，給患者做了個標準的腹部檢查，結果患者的右下腹有明顯的壓痛和反跳痛，梁主任接著對我說：“你過來做個腹部觸診，動作一定要輕柔，認真體會，除了壓痛反跳痛之外，還有點肌緊張。”，在我給患者做了腹部檢查之後，梁主任還認真地給病人做了背部腎區的壓痛和叩擊痛檢查

重新坐回到診斷桌前，梁主任對我說：“這個患者如果是你單獨看診，該怎麼做呢？”，“我需要用診斷腹痛的雙九，也就是九問九思來看。”，“把九問九思說一遍？”，“九問就是問診九條：1。原因誘因；2。部位；3。性質；4。程度；5。發生時間；6。持續時間；7。放射；8。伴隨狀況和9。緩解方法。九思即邏輯思維的九條：1。區域性臟器的疾病；2。臨近臟器的疾病；3。遠處臟器的放射痛；4。面板和全身病；5。主動脈夾層和少見病；6。伴發熱優先考慮外科病；7。急性發作優先考慮外科病；8。先考慮器質性疾病再考慮功能性疾病；9。先一元論再多元論。”，“按照九問九思，你還需要了解什麼內容？”，我按照九問重新走了一遍，發現患者有發燒，體溫37。3°C，問出來患者沒有血尿，沒有便血，主任又對我說：“你再按照九思走一遍？”，“右下腹疼痛，區域性最常見的闌尾炎，輸尿管結石，腹股溝斜疝，結腸腫瘤，遠處的心肺疾病，主動脈夾層，對了，面板檢查沒有帶狀皰疹，急性發病，有發燒，優先考慮外科病，先常見病後少見病，再結合著腹部體檢的陽性發現，闌尾炎可能性最大，“，一邊回答著，自我感覺這次診斷怎麼這麼有條理。梁主任接過話茬說：“你還需要警惕急性胰腺炎，有些胰腺炎因為滲出，可以主要表現為闌尾炎樣改變，如果是女患者，還需要警惕宮外孕和卵巢黃體破裂。”。

交流結束，梁主任對患者說：“我給你開個彩超，抽個血，驗下尿。你到彩超室那說是急診檢查，我的申請單上面有標註，如果是急性闌尾炎，還需要去胃腸外科那掛號進一步治療，我在這裡等著你回來。”

距離下班還有十幾分鐘的時候，患者回來了，彩超顯示闌尾區不均質回聲團塊，血常規白細胞和中性粒細胞明顯增高，血澱粉酶正常。