“今天碰到一例有意思的急診手術病例：外傷肱骨骨折，肱骨頭找不到了，究竟到哪裡去了？原來是跋山涉水，跑到胸腔裡去了。”幾天前，浙江省人民醫院胸外科副主任、主任醫師王海濤發了條朋友圈。王海濤表示，這塊“穿越”的骨頭進入胸腔已貼近主動脈，倘若戳破主動脈造成大出血，那就十分危險了。

罕見！已斷的肱骨頭“穿越” 到了胸腔內

“患者肩關節的X線片上，斷掉的左側肱骨頭離奇地消失了。”浙江省人民醫院骨科關節外科副主任、主任醫師邱斌松說，檢查時見患者當時肩膀面板沒有破，就推測已斷的肱骨頭很可能已“穿越”至體內某個部位。

8月中旬的一天上午，年近60歲的周女士（化名）上樓去衛生間。“不知怎地，突然頭暈目眩，從樓梯上摔落，之後就是覺得左肩膀劇烈疼痛。”躺在病床的周女士講述當時的情境，還心有餘悸。

家人見她躺在地上，不斷呻吟，左肩膀疼痛不能活動，忙將她送往當地醫院。拍X片提示患者左肱骨近端粉碎骨折，非常嚴重，醫生建議轉送上級醫院。於是在家人的陪同下，周女士很快來到浙江省人民醫院骨科。

骨科主任醫師邱斌松、主治醫師姚斌對周女士進行了詳細的檢查，確認其左側肱骨近端粉碎性骨折，需要住院手術治療。但醫生們驚奇地發現，在肩關節的X線片上，斷掉的左側肱骨頭不見了。後經過仔細分析和進一步的三維CT檢查，考慮斷下的直徑約三、四公分的肱骨頭已進入了胸腔內，情況很是危急。

很快，胸外科王海濤會診後，得出的結論也是如此。專家們將此“意外”告知周女士家屬，排除手術禁忌症後將立即進行手術。周女士及家屬得知傷情，一開始也很驚訝，聽了醫生詳細介紹，就放心了。兩學科專家經研究商定，整個手術過程中，先由骨科邱斌松等上手術檯，然後胸外科王海濤再同期微創胸腔鏡下取出“穿越”的肱骨頭。

兩學科專家先後上臺手術

充分準備後，邱斌松、姚斌先站上手術檯上，順利地為患者實施了人工肱骨頭置換手術；隨後王海濤也順利進行微創手術，僅在患者胸左側部開1公分、4公分兩個小口子，就將“穿越”的肱骨頭“揪”了出來。手術後，周女士恢復得很快，但出院後還需要一段時間的康復。

胸腔內的斷骨

取出的斷骨

邱斌松介紹，肱骨近端骨折後遊離的肱骨頭進入胸腔是非常罕見的病例，這種病情一般由高處墜落等高能量損傷導致，常伴有嚴重合並損傷，需要多學科積極處理。

已斷肱骨頭是怎樣“穿越”進胸腔的呢？

王海濤經仔細分析，綜合X線片、三維CT檢查及術中發現肋骨骨折的情況，疏理出其行動軌跡：患者從樓上摔下受傷時，瞬時暴力損傷使已斷的肱骨頭有了“突破猛進”的能力，如出膛子彈，撞斷堅硬的肋骨，進入胸腔內。所幸，經過骨及組織等層層阻擋、消耗，進入胸腔內骨折端之爆發力已基本衰竭，因此雖貼近主動脈但已無力再刺傷胸腔內的重要臟器和血管。

“得知胸腔內的異物沒有造成感染、刺傷周圍血管和組織等情況時，緊繃的心總算放鬆不少；若刺傷胸腔大血管或造成胸腔廣泛感染，就會十分棘手，甚至危及生命。此外，患者及時送醫，給多學科聯合早診早治、患者很快轉危為安創造了有利的條件。”王海濤深有感觸地說。