2003年，著名歌唱家葉凡就被確診為乳腺癌，術後身體漸漸恢復，可是在2007年3月，複查發現癌細胞已經轉移到了肝、肺、骨、胸膜等處，最終醫治無效病逝。

2007年5月，“林黛玉”的扮演者，著名演員陳曉旭因乳腺癌在深圳病逝。

2011年姚貝娜就被查出乳腺癌，並接受了左乳全切手術，但在2014年12月出現復發並惡化，最終於2015年1月病逝。

……

年輕患癌去世，總會引起人們的恐慌，尤其名人效應，更會給公眾心理蒙上一層陰影。都說乳腺癌的治癒率高，那麼上述多位明星患乳腺癌去世又是什麼原因？

是偶然還是必然，還是另有原因呢？

其實，乳腺癌的確是目前所有惡性腫瘤裡預後最好，病死率最低的惡性腫瘤之一，這是事實。

據最新統計數字表明，在我國所有的乳腺癌患者中，

5年生存率大概在80%左右，這裡面刨除晚期不可治癒的部分，早中期的乳腺癌的5年生存率基本可以達到90%，而如果只是單純統計Ⅰ期患者的話，五年生存率超過了95%。

雖然5年之後仍有出現復發轉移的患者，但這個比機率就比較低了。

乳腺癌的治療有這麼好的療效，那麼為什麼還是有人很快復發轉移了呢，這裡面是偶然因素還是另有原因？

這就涉及到了和乳腺癌預後最密切的兩個關鍵因素：腫瘤分期和腫瘤分型。

一、影響生存最大的障礙:腫瘤分期

在乳腺癌的生存預後裡，分期是最重要的因素，也就是說，發現的早晚是決定能否治癒和生存期長短最關鍵的因素。

原位癌：是腫瘤惡變以後最早的一類，這類患者雖然已經有了細胞惡變，但腫瘤細胞尚未突破上皮細胞基底面的基底膜，所以一般來講不會出現轉移，只要一個簡單的區域性切除就算治癒了。正是基於這一點，目前很多專家傾向於把原位癌作為良性腫瘤對待，因此，在腫瘤分期裡，把乳腺原位癌分期為0期。

原位癌進一步發展，就會進入浸潤癌的階段，在這個階段，腫瘤已經具備了遠處轉移的能力。

Ⅰ期患者:這類患者主要根據的是腫瘤大小進行的分期，一般腫瘤最大直徑不超過2cm，也沒有腋窩淋巴結轉移的時候，我們就認定為Ⅰ期患者;也有部分患者，發現了腋下淋巴結存在微轉移，這種情況也定義為Ⅰ期。

這部分患者因為發現早，不管是哪種型別，預後都非常不錯，手術切除後95%以上能夠達到臨床痊癒。

Ⅱ期患者:這類患者的分期主要依據的是腫瘤大小和淋巴結的轉移數目。在腫瘤超過2cm的時候，即使沒有腋下淋巴結的轉移，我們也認定為Ⅱ期;如果病理發現存在1-3個腋下淋巴結轉移，那麼不管乳腺上的腫瘤有多小，都會被認定為Ⅱ期患者。

這部分患者因為腫瘤偏大，或存在了局部腋下淋巴結的轉移，就有了一定的遠處潛在轉移的風險，後續復發的可能較Ⅰ期患者增加。

Ⅲ期患者:這類患者的分期主要依賴淋巴結的轉移數目、腫瘤大小以及腫瘤對周圍組織的侵犯程度。不管乳腺上的腫瘤大小如何，如果病理證實存在4個以上的腋下淋巴結轉移，我們就認為是Ⅲ期患者了;即使存在4個以下的淋巴結轉移，如果腫瘤大小超過了5cm，也會被認定為Ⅲ期;而如果是腫瘤已經侵犯了胸壁，或浸潤面板(包括橘皮樣變)、形成潰瘍等，不管有沒有淋巴結轉移，都被認定為Ⅲ期。

這部分患者，因為發現的晚，或是乳房腫瘤偏大，或者是腫瘤已經出現了較重的區域性侵犯，或者是出現了多發的淋巴結轉移，所以，雖然能夠手術切除，但後續復發轉移的風險就很高了。

Ⅳ患者:也是就是我們所說的晚期了，這類患者已經出現了遠處的器官轉移，比如乳腺癌肝轉移、肺轉移、腦轉移等。

這部分患者因為發現更晚，腫瘤擴散到了遠處的器官，理論上已經沒有了治癒的可能。

一般來講，Ⅰ、Ⅱ期患者因為腫瘤比較侷限，根治術後聯合術後的治療，絕大多數預後良好，治癒率高；Ⅲ患者因為發現時腫瘤已經出現了較廣泛的區域性浸潤或腋下淋巴結轉移，復發轉移的風險就很高了；而Ⅳ期患者，已經出現了遠處的器官轉移，治癒就渺茫了。

二、影響預後的不利因素:腫瘤病理分型

在老百姓的眼裡，都是乳腺癌，除了發現的早晚以外，其它可能並沒有不同。

其實，這裡面區別大了。都是乳腺癌，同樣的分期，可是每個人的情況都不會完全相同。

在傳統的病理分型裡，可以分為1級、2級和3級，分級越高，腫瘤惡性程度越高，也就是說腫瘤性質越活躍，以後復發轉移的風險就會越高。

但是隨著分子生物學理論的發展，人們發現，單純腫瘤分級已經遠遠不能預測所有腫瘤的復發風險和治療藥物的選擇，於是就有了分子分型，比如了Ki-67、激素受體（HR）、Her-2、21基因預測模型等關於腫瘤性質的描述等。

在這些分型裡，如果具有較多的不利因素，那麼同樣的乳腺癌分期，預後可能大不相同，有的透過積極治療可能就能達到臨床痊癒，有的可能在5年內出現復發轉移，甚至是死亡。

三、治療藥物的選擇

治療藥物的選擇是伴隨著醫學研究同步發展的。在上世紀，乳腺癌的治療基本上靠的就是化放療，不管是術後的預防性治療，還是復發後的治療，化放療都只是唯一可走的路。

所以，在那個年代，腫瘤的分期基本上決定了患者的預後。

早在1986年的時候，美國就批准了他莫昔芬作為用於激素受體陽性（HR+）患者的術後預防性治療；但一直到2007年，NCCN指南才把內分泌治療作為HR+患者預防復發的治療寫進了指南推薦。

而治療乳腺癌最有效的第一個靶向藥物赫賽汀的問世時間是1998年，被譽為全球乳腺癌治療史上的一個里程碑，到2002年赫賽汀在中國批准上市，但也只是應用於HER2陽性晚期復發轉移的患者，直到2008年12月31日，赫賽汀才在中國拿到了HER2陽性早期乳腺癌術後輔助治療（預防性治療）適應症。

近些年，治療乳腺癌的各類靶向藥物層出不窮，從最初的化放療到各種內分泌治療，再到現在的各型靶向藥物，新的治療方法層出不窮，極大的降低了乳腺癌的復發風險，也大大延長了晚期乳腺癌的生存時間。

到現在為止，即使是晚期復發轉移的患者，生存期超過5年的也大有人在，甚至帶瘤生存超過10年的也不乏其人。

開篇提到的明星患癌去世，可能包含了多個層面的原因，或者是分期較晚，或者是分型較差，也或者是限於當時的年代，對乳腺癌的認識和可用的藥物還較少。

尤其是葉凡，患癌時是2003年，那時和現在雖然只是差了十幾年時間，但就是這十幾年，乳腺癌的治療發生了天翻地覆的變化，目前市場上的大量有效藥物，不管是預防性還是治療性，在那個年代基本上還都沒有。