老年患者“漏尿”護理

患者86歲，因突發言語不能、左側肢體無力2小時以“腦出血”入院，患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病，患者昏迷狀態，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，光反應消失，四肢肌力1級，全身面板黏膜無黃染、淺表淋巴結未及腫大，頭顱無畸形，胸廓無畸形，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及乾溼羅音。心臟聽診無異常，脊柱四肢無畸形。患者自發病未有尿液排出，觸診膀胱充盈，立即給予患者留置導尿，予患者首次放尿600ml，導尿管引流通暢，給予患者持續導尿，遵醫囑輸液治療。患者住院5天后，協助患者翻身時，發現患者“尿床”，觀察患者尿管內尿液呈渾濁狀，考慮管路堵塞出現了尿管漏尿現象。遵醫囑給予患者首次應用生理鹽水100ml膀胱沖洗，沖洗完畢後放出大量絮狀物尿液，再次給予患者應用生理鹽水100ml沖洗，尿液呈澄清狀，間斷沖洗兩天後，患者未再漏尿。

臨床工作中，不乏出現老年患者漏尿現象，老年患者為何容易出現漏尿現象呢？

老年患者由於生理退化可出現排尿困難和尿失禁問題，長期留置尿管可保持尿路通暢、會陰清潔、觀察尿量尿色，但是漏尿問題尤為突出，從而導致會陰部位發生大片紅斑、丘疹，嚴重時會發生糜爛滲液，患者又癢又痛，不僅增加護理工作量，也會給患者帶來身體、精神一系列問題。

老年患者長期留置尿管出現漏尿的原因分析：

①老年人生理退化性改變，是老年患者漏尿的主要原因，如：尿道口括約肌鬆弛、便秘導致膀胱壓力一過性增高、膀胱彈性變差，前列腺增生及慢性炎症等。

②導尿管引流管不暢，導尿管固定不當、扭曲、反折；尿路感染，尿管堵塞發生漏尿。

③導尿管型號選擇錯誤，患者因為導尿管過細導致漏尿，給予患者更換型號較大的導尿管後漏尿問題可解決。

④氣囊內注水過少，患者因操作護士經驗不足，氣囊內生理鹽水注入過少，導尿管滑脫導致尿液漏出，給予患者重新留置尿管，並按規範向氣囊注入10ml生理鹽水。

⑤膀胱痙攣，因氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內括約肌全膀胱頸開放引起漏尿。

老年患者長期留置尿管漏尿後出現會陰面板問題護理措施：

①保持會陰部面板清潔乾燥，避免讓患者會陰部面板長時間浸潤尿液中，每次漏尿後都要清洗腹股溝及會陰部，洗後給予患者用棉毛巾吸乾，讓患者會陰部面板暴露在空氣中。

②對於會陰部面板輕症患者，可塗抹香油或者嬰幼兒護臀膏，讓面板表面形成油性保護膜，能促進區域性血液迴圈，緩解疼痛，促進新陳代謝維持細胞正常功能，使面板吸收足夠營養，可加速治癒。

③會陰部位面板問題較重者，除對於發紅面板和丘疹、水皰的部位給予上述護理方法外，對於糜爛、膿皰或磨破部位面板用碘伏消毒區域性，暴露待幹，遵醫囑給予應用消炎類軟膏塗抹，起到殺菌、抑菌作用。

④物理療法：應用紅外線照射。紅外線是一種電磁波，當它透過放射方式輻射到物體時，被物體吸收的輻射能傳遞給物體內的原子、分子等粒子，使這些粒子發生不規則運動，紅外線照射後可使面板和面板下的組織溫度增高，消除區域性微迴圈障礙，加速血流，增加區域性供養及營養量，可促進組織的修復、再生及水分滲出的吸收。照射過程中應防止紅外線的熱效應對面板灼傷，當病人區域性面板灼熱時可及時調節照射距離。

健康宣教：

做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心，與患者家屬和神志清楚的患者說明面板情況、易發生的問題、採取的護理措施，爭取患者和家屬的理解和配合，並讓其主動參與護理活動。