何為胸腔閉式引流？

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或者瓶內，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用於血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術後，對於疾病的治療起著十分重要的作用。

（1）用來引流胸水

，只要我們把這套裝置放在低於胸腔的位置（比如病人半臥位時，水封瓶放在地上），就可以把胸水引流出來，因為水往低處流。所以單純引流胸水時，一個瓶就足夠了，臨床上使用一個負壓引流袋便可。

（2）引流氣體（氣胸）

，一個瓶也是可以的，但這個瓶必須要有“水封”作用，也就是說引流管末端必須埋在水下（1-2 cm），否則引流管直接與大氣相通，就人為地造成開放性氣胸了。

（3）當患者有液氣胸時，既需要引流胸水，又需要引流氣體

，那就必須使用第2個瓶。如下圖：

  置管位置

積氣：一般在鎖骨中線第二肋間（氣向上走）；

積液：一般在腋中線和腋後線第6-8肋間；

膿胸：常選擇在膿液聚積的最低位置。

胸腔閉式引流管的護理

保持管道密閉，妥善固定

1、全套引流裝置應無菌密閉，各銜介面連線緊密，隨時檢查引流管有無脫落。

2、引流管下端始終保持沒入水中3-4cm，並保持直立，避免空氣進入。

3、水封瓶的位置，應低於胸腔出口平面60cm以上。

4、搬運病人時和外出檢查時，要將引流管夾閉（漏氣明顯者，不可以夾閉引流管）。

5、下床活動時，引流瓶的位置應低於膝蓋並保持平穩。

6、引流管固定時要留有餘地，防止翻身時牽拉脫落。但是也不宜過長，以免扭曲、打折或受壓。

7、引流瓶要每日更換。護士更換引流瓶時，積極配合，護士會用兩把大止血鉗夾住引流管，防止液體和空氣倒流進入胸腔。

引流管意外從胸壁脫出，怎麼辦？

立即用手順面板紋理方向，捏緊引流口周圍面板，注意勿直接用手指按壓傷口，立即通知醫護人員處理。

保持引流通暢

1、體位：如果病情允許，可取半臥位，抬高床頭30度，依靠重力引流。

2、練習深呼吸和有效咳嗽動作，以便胸腔內積氣積液的排出，促進肺的復張。

3、防止引流管扭曲、受壓、摺疊或脫落。

4、定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。

觀察引流情況

1、觀察引流液的顏色、性質和量。

如果術後連續4小時引流量>100ml或24小時>1000ml，引流液呈鮮紅色，且伴有呼吸困難，脈搏快、血壓下降等，提示有活動性出血。

2、觀察水柱波動情況，正常水柱上下波動4-6cm。沒有波動時，應及時通知醫護人員，檢查管道通暢情況。

水柱波動的意義

1、不僅反映引流的通暢性，還反映肺膨脹的程度。

2、肺壓縮厲害時，胸腔內殘腔大，水柱波動也較大。

3、隨著肺的膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動也變小。

4、水柱波動僅為2-4cm，或僅有輕微波動時，可以考慮拔管。

4、水柱波動逐漸消失，是拔管的重要指徵之一。但是，水柱波動突然消失，則要考慮可能是引流管不通暢或者堵塞。

拔管的護理

1、什麼時候拔管？

一般置管48-72小時後，引流液明顯減少，顏色變淡，24小時引流量小於50ml；

胸片顯示肺膨脹良好；

病人沒有感覺不適，生命體徵平穩。

2、拔管時如何配合？

拔管時，一般先拆縫線，在深吸氣後屏住呼吸，醫生會迅速拔出導管，並立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，並加壓包紮1天。

3、拔管後要注意哪些？

拔管後，注意觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺，置管口有無漏氣（皮下氣腫），以及敷料有無滲血、滲液。如有異常，及時告知醫護人員。