足底筋膜炎 （Plantar fasciitis） 是一種支援足弓的結締組織疾病，它導致足跟和足底疼痛。以前足底筋膜炎被認為是「插在腳跟骨附近的筋膜在發炎」。英文字尾巴的「itis」意指是發炎的意思。但是，最新研究揭曉，原因在於組織因受創而改變引起退化 （Degenerative） ，而非跟發炎有關。基於目前的瞭解，更精準的來說「足底筋膜插入端點的附近長期退化的狀況」，而非過度發炎所引起。這可以解釋為什麼消炎藥及注射治療一直不成功，但也可能不僅足底筋膜炎，還有足跟疼痛的原因。
體徵和症狀
當發生足底筋膜炎時，疼痛通常是尖銳的，通常是單側的（70％的病例）。長時間休息後，腳後跟承受的重量會使腳後跟疼痛加劇。通常在一天的第一步或休息一段時間後疼痛最嚴重。透過彎曲腳和腳趾朝向脛骨經常引起疼痛。疼痛通常逐漸發作，並且在約三分之一的病例中影響雙腳。如果在足底筋膜炎的情況下足底筋膜繼續過度使用，足底筋膜就會破裂。足底筋膜破裂的典型體徵和症狀包括咔噠聲或啪啪聲，明顯的區域性腫脹和足底的急性疼痛。
風險因子
目前沒有單一的因素被認為足以造成足底筋膜炎。疼痛通常由跟骨內側結節足底筋膜起源處的膠原變性（有時被稱為“慢性炎症”）引起。這種變性類似於缺血性慢性壞死，其特徵在於膠原連續性的喪失，地結締組織基質和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可見纖維母細胞而不是炎症細胞。退化的原因是蹠腱膜重複微撕裂並且超出自我修復能力。
足底筋膜是增厚的纖維性腱膜，其起源於跟骨的內側結節並向前延伸縱向足弓。足底筋膜的功能是提供縱向弓的靜態支撐和動態減震。患有pes planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的個體發生足底筋膜炎的風險增加。
其他解剖學風險包括過度內旋，腿長度差異，脛骨外側過度扭轉和股骨前傾過度。功能性危險因素包括腓腸肌，比目魚肌，跟腱和內在足肌的緊張和無力。但是，過度使用是運動員足底筋膜炎最常見的原因。有負重活動增加的病史是常見的，特別是那些涉及跑步的病史，這會引起筋膜的微創傷並超過身體的恢復能力。老年人也會出現筋膜炎，在這些患者中，這個問題通常更具生物力學特性，通常與內在肌肉力量差和力量衰減不良相關，這是由於身體的癒合能力降低所致。
目前研究中，最常見的兩個風險因子：
腳踝背屈幅度減小
無運動習慣的人口，BMI值的增加
二者都造成：
增加足弓的拉力
增加足跟的壓縮力
當腳踝背屈的活動範圍（腳踝柔軟度）不足時，身體會透過增加足弓的動作來產生「代償（補償）」。因此，腳踝背屈角度減少，影響內旋及足底部面對拉力的方式。同樣，高的BMI也會增加足底的拉力，使得足弓的支撐發生超載的狀況。
如前所述，過度內旋也被認為是其中一個因素，但至今的研究結果仍未明顯證明。
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在人體站立的時候， 這些因素彼此都相互關聯著。腳踝柔軟度明顯不足及高的BMI值，皆導致人在站立時，足跟的壓力增加。將重量維持在腳跟上也同時帶來足跟的壓力。但這意味著，足弓中的肌肉及韌帶並沒有被用來作為平衡身體重量。我懷疑，缺乏使用比過度使用更加危險。
除了以上的潛在的風險因子之外，有一個使這些因子相形見絀的因素「鞋子影響了足部的正常功能」。
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診斷
主要根據病史和體檢進行診斷。
在檢查時，患者通常在跟骨的前內側區域具有很明顯壓痛點。患者也可能沿著足底近端筋膜疼痛。腳趾被動背屈或患者踮起腳趾尖時，可能加劇疼痛。
影像檢查
跟腱緊繃是足底筋膜炎的危險因素。它可以導致足背屈減少。
足跟骨刺跟骨（紅色箭頭）
足跟骨刺是骨性凸起，可以透過放射攝影在前跟骨上觀察到。然而，對於非典型足底筋膜炎的病例，對於其他原因可疑的足跟痛患者，可以進行診斷檢測（表1）或 在對適當治療沒有反應的患者中。
表1，足跟痛的鑑別診斷
超聲波加厚足底筋膜
通常，足底筋膜有三個束，中央束在4 mm處最厚，側束在2 mm處，內側在厚度不到1 mm。從理論上講，筋膜炎的可能性隨著跟骨插入時足底筋膜厚度的增加而增加，超過4。5 mm的厚度在超聲檢查中有用，在MRI上有4 mm。然而，在有症狀的個體中可能沒有關於成像的發現，例如足底腱膜增厚，或者存在於無症狀的個體中，從而限制了這種觀察的效用。
治療
✎保守治療：
一般來說，足底筋膜炎是一種自限性疾病。不幸的是，分辨時間往往是6到18個月，這可能導致患者和醫生的挫敗感。在一項研究中，25％的足底筋膜炎患者治療效果最好的治療方法是休息。大約90％的足底筋膜炎病例會在保守治療的情況下在6個月內改善。保守治療方法包括休息，加熱，冰敷和小腿強化訓練；拉伸小腿肌肉，跟腱和足底筋膜的技術；體重減輕超重或肥胖；和非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林或布洛芬。NSAID通常用於治療足底筋膜炎，但未能解決20％的人的疼痛。
拉伸和加強計劃
拉伸和加強程式，在足底筋膜炎的治療中起重要作用，並且可以糾正功能性風險因素。增加小腿肌肉的靈活性尤為重要。經常使用的拉伸技術包括壁伸展（圖1）和路緣或階梯伸展（圖2）。
圖1。小腿伸展的牆壁練習。（左）腓腸肌伸展。（右）比目魚舒展。
圖2。樓梯伸展。
其他有效的技術包括使用斜板（圖3），或在患者長時間站立的區域（例如，工作場所，廚房或爐灶）放置一塊2英寸-3英寸的木片（圖4） 用於拉伸小腿。動態伸展，例如在450ml大小的罐頭瓶，或網球上滾動足弓也是有用的（圖5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（圖6）和毛巾拉伸（圖7）可在下床前完成，並用於拉伸足底筋膜。
圖3。斜板。
圖4。使用5-8cm厚的方木塊進行拉伸。
圖5。用450ml左右的罐頭瓶在腳下滾動，動態拉伸。
圖6。足底筋膜上的交叉摩擦按摩。
圖7。毛巾拉伸。
體外衝擊波治療（ESWT）
把聲波打到腳後跟疼痛區域以促進癒合，是足底筋膜炎疼痛的有效治療方式，對保守性非手術措施至少三個月沒有反應。來自薈萃分析的證據表明，手術後疼痛緩解持續長達一年。然而，關於療法療效的爭論仍然存在。ESWT的併發症很少見，一般情況下也很輕微，已知併發症包括髮生輕度血腫或瘀斑，手術部位周圍發紅或偏頭痛。
皮質類固醇注射
有時用於對更保守措施難以治療的足底筋膜炎病例。有初步證據表明，注射可能對第一個月的疼痛緩解有效，但在此之後不會有效。
足矯形器
已被證明是減少足底筋膜炎疼痛長達12周的有效方法。定製矯形器對足底筋膜炎疼痛減輕的長期有效性需要進一步研究。建議採用矯正器和某些編帶技術來減少足內翻，從而減少足底筋膜的負荷，從而改善疼痛。
另一種被稱為
足底離子電滲療法
的治療技術包括將抗炎物質如地塞米松或醋酸區域性施用於足部，並用電流將這些物質透過面板。
✎手術治療：
足底筋膜切開術通常被認為是保守治療在六個月後未能解決問題並且被視為最後的手段。如微創和內窺鏡的足底筋膜切開術方法，這些手術技術的可用性目前有限。2012年的一項研究發現，76％接受內鏡下足底筋膜切開術的患者症狀完全緩解，併發症少（IV級證據）。腳底跟痛可能由於多種原因而發生，並且在選擇的病例中可以與足底筋膜切開術一起進行足底外側神經分支的釋放。足底筋膜切開術的可能併發症包括神經損傷，足內側縱弓不穩定，跟骨骨折，恢復時間延長，感染，足底筋膜破裂，以及未能改善疼痛。
