福寶被媽媽帶去做8月齡的常規兒保體檢，一查血常規發現居然有貧血（結果見下），醫生建議補充鐵劑，媽媽一下不能理解，白白胖胖的福寶怎麼就貧血了呢？
仔細一問，原來媽媽覺得寶寶的腸胃比較稚嫩，消化不了肉類，得過幾個月才能新增。
所以在堅持母乳餵養的同時，從6月齡開始新增輔食起就一直給寶寶吃各種菜泥、水果泥、高鐵米糊（每天25g）、一個蛋黃、稀粥等。
No.1
為什麼福寶會出現貧血？
福寶媽媽全職帶娃，一直在堅持親餵母乳，母乳還比較多，寶寶吃的也多。
但
母乳中的鐵含量其實是很低的
，通常只有0。3-0。4mg/L（以800ml母乳為例，提供鐵攝入量為0。32mg）。
對於6月齡內的寶寶來說，消耗的鐵主要並不來自於食物中，而是媽媽在孕中期、孕晚期給寶寶囤的存貨，相當於在胎兒期給寶寶在身體裡存了個小鐵庫，所以
6月齡之前寶寶每天需要的鐵只有0.27mg/天
。
但是6個月後，寶寶體內這個小鐵庫已經差不多消耗殆盡了，母乳裡提供的鐵就不能滿足寶寶每日的鐵需求了（6月齡之後的嬰兒，每天鐵的膳食推薦量為11mg/天），所以
寶寶需要透過輔食來保證鐵的攝入
。
福寶媽又有疑問了，寶寶從6個月後，一直吃的都是高鐵米粉，現在基本可以保證每天吃到25g左右，再加每天一個蛋黃，難道還會缺鐵不成？
我們以福寶媽購買的這款網紅高鐵純米粉為例，來算算這裡面大概含有多少鐵。
我國的嬰幼兒穀物輔助食品標準中，米粉允許新增的最高鐵含量為8mg/100g，此款網紅高鐵米粉中每100g含鐵5。75mg，是符合國標的。
福寶每天吃25g這種米粉，攝入的鐵為1。44mg，
還是遠遠達不到每天11mg的鐵推薦量。
那如果加上福寶每天攝入的那個“網紅補鐵神器”蛋黃呢，鐵的攝入還不夠嗎？
很遺憾，可能又會有些讓大家失望了。
蛋黃中的鐵含量並不沒有那麼高
，大約為7mg/100克，一個50g雞蛋中蛋黃的含量為15g左右，含鐵為1。05mg。
而且蛋黃中的鐵為磷酸鐵，也就是一種非血紅素鐵，利用率僅為3%，所以福寶的日常飲食中鐵攝入量是不夠的。
No.2
如何判斷是缺鐵導致的貧血而不是地貧？需要查微量元素嗎？
判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒有這些缺鐵的高危因素，如：
母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長是否比較快；有沒有慢性失血或長期腹瀉等。
另外，有經驗的兒科醫生通常可以從一張血常規的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現雖然都是小細胞低色素性貧血，但是地貧的血細胞表現為更明顯的“小而多”。
這裡介紹一個簡易的判斷指標，也就是
珞珈指數
，指的是用平均紅細胞體積（MCV）除以紅細胞數（RBC）。
如果結果小於13，則高度懷疑地貧；如果結果大於14，則更傾向於缺鐵性貧血。
比如福寶的血常規結果中，珞珈指數為16。5（69。5/4。21），是大於14的，而同時有生長快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒有地貧，考慮福寶為缺鐵性貧血可能性大。
因為福寶目前已經出現了貧血，醫生建議先補充一個月的鐵劑治療，再複查血常規，如果一個月後的結果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那麼即可進一步診斷福寶是缺鐵性貧血。
那麼福寶需要先查一個微量元素看是否缺鐵嗎？
答案是不需要！
用微量元素結果來判斷是否缺鐵並不準確，且根據福寶目前的病史和血常規的特點，完全可以先診斷性治療看效果怎麼樣。
如果真的想要給寶寶做個檢查來確診，建議抽血檢查血清鐵、鐵蛋白，而不是微量元素中的鐵元素。
No.3
食補行不行？
前面我們分析了福寶飲食中的鐵攝入量是不夠的，也就是他還需要從其他的輔食中攝入更多的鐵。
紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉）是含鐵豐富的食材
，如100g牛肉含鐵為3。3mg，最重要的是，紅肉中的鐵大部分為血紅素鐵，比非血紅素鐵（無機鐵）更好吸收和利用（吸收率為20%以上），另外還可協同增加無機鐵的吸收。
所以世界各國的指南普遍推薦給寶寶新增的第一口輔食應是富含鐵的食物，比如高鐵米粉或紅肉泥，也就是應該給寶寶儘早“開葷”，關於如何製作寶寶的第一口肉泥，請參考科普。
如何製備孩子的第一口“肉泥”？
另外，健康動物的血液、肝臟等也是含鐵豐富的食物，且吸收率高。
比如，每100g豬肝中含鐵量為25mg，吸收率高達22%，但同時要注意，肝臟中含有豐富的維生素A（10g豬肝中維生素A的含量就差不多達到了嬰兒每日維生素A的推薦量），為了避免導致維生素A攝入過量，肝臟的攝入要控制量，不可多吃。
同時為了促進鐵的吸收，
還要注意多攝入富含維生素C的蔬果
，比如橙子、獼猴桃等。
目前福寶的血常規已經出現了輕度貧血了，那麼僅僅透過飲食來糾正是不夠的，需要選擇鐵劑來補充了。
No.4
選擇什麼鐵劑？怎麼吃？
市面上的鐵劑五花八門，看得福寶媽眼花繚亂，不知如何下手。關於如何選擇鐵劑，請參考科普。
孩子都需要補鐵嗎？鐵劑怎麼選？
我們看看福寶該如何補鐵：福寶8月齡，體重10kg，血常規顯示為輕度小細胞性貧血（注：孩子不同年齡階段的血紅蛋白參考值是不一樣的，卓正的血常規參考值用的是2021年10月我國最新出臺的血細胞國標），疑似缺鐵性貧血可能性大，
予以經驗性補充鐵劑治療
。
具體方法為每天補充3mg/kg鐵元素（按福寶的體重算就是每天30mg鐵元素），一日1次，在早晨或兩餐間服用。
鐵劑可單獨服用，也可與水、果汁或酸性水果同服（如柑橘、草莓或蘋果醬），應注意確保寶寶吃進去了全部的劑量。每次服用前一小時和服用後兩小時應避免攝入母乳或其他奶製品。
這裡之所以建議選擇3mg/kg元素鐵，而不是更高的劑量，是因為大量的臨床試驗證實這個劑量是有效的，並且更容易被大多數兒童耐受。
我們來瞧一瞧寶媽們常選擇的幾種鐵劑：
健脾生血顆粒
含有成分為黨參、茯苓、白朮（炒）、雞內金（炒）、硫酸亞鐵等，每包含鐵20mg。如果選擇這種鐵劑，福寶需要吃一包半，但是我們並不建議，因為這種藥物單單從成分看來就很複雜，副作用不明確。
蛋白琥珀酸鐵口服溶液
每支15毫升，含蛋白琥珀酸鐵800毫克（相當於三價鐵40毫克），福寶每天需要吃3/4支的量，如果按說明書補充，建議小兒每日每千克體重服1。5毫升，也就是福寶需要每天吃一支。
但是此種鐵劑自帶一股陳年鐵鏽味，口感欠佳。
右旋糖酐鐵分散片
每片含鐵25mg，按含鐵量計算，福寶每天需要吃1-2片，可將片劑放入適量的溫開水中溶解後口服，片劑體積小，大一點的孩子還可以直接用水送服，沒有明顯的鐵鏽味。
另外，很多寶媽都喜歡選擇海淘的鐵劑，那麼一定要看清楚鐵的含量，給寶寶服用合適的劑量，切不可隨意補充，比如——德國鐵劑 Ferrum Hausmann。
德國鐵劑Ferrum Hausmann
作為一款網紅的海淘鐵劑，德國Ferrum可謂是集萬千優點於一身。它的主要成分是鐵（III）氫氧化聚麥芽糖複合物，屬於多糖鐵複合物，鐵含量高（1滴含鐵2。5mg）、口感好（奶香味）、副作用小，而且算下來價格也不貴。如果福寶吃這種鐵劑，每天需要服用12滴。
美中不足的是，它含有少量對羥基苯甲酸甲酯和對羥基苯甲酸丙酯這兩種食品新增劑，安全性存在一定爭議，不過“離開劑量談毒性都是耍流氓”，有學者認為其新增的量不足以對人體造成有害影響。
總的來說，沒有完美的鐵劑，
要權衡孩子能否吃得下、補鐵效果得好、副作用還要小，最好還要經濟實惠一些
……所以建議和醫生充分溝通、權衡利弊後，再做選擇。
No.5
鐵劑需要吃多久？
啟動鐵劑
補充治療後4周複查血常規
，以確認孩子對鐵劑治療的反應。一旦確認有療效（但還未達到正常水平），應繼續鐵劑治療和監測，並在3個月時重新檢測血常規。
鐵劑治療至少應為3個月，很多孩子甚至需要更長療程來補充鐵的儲備量。一般情況下，在血紅蛋白達到校正年齡正常範圍後，應再繼續鐵劑治療至少1個月。
附：補鐵治療有效的表現
對於Hgb≥90g/L的輕度缺鐵性貧血（IDA）：補鐵治療後4周，Hgb水平至少增加10g/L；
對於Hgb
