臍帶是連於胎兒臍部與胎盤間的條索狀結構，是胎兒與母體進行物質交換的重要通道。但臍帶的發育過程中，會出現很多異常情況，包括臍帶纏繞、臍帶扭轉、臍帶過長/短、臍帶水腫、斷裂以及臍帶畸形等，因此， 對臍帶異常的正確識別和及時處理是非常重要的。
下面就有一例因臍帶斷裂胎死宮內的案例，供大家學習參考：
病例介紹
患者女，32 歲，因「停經 30+2 周，陰道少量流血 9 小時，自覺胎動消失 4 小時」入院。
患者凌晨 4 點出現陰道少量流血，鮮紅色，無腹痛，自覺胎動如常，凌晨 6 點左右外院急診行胎監提示反應型，未行 B 超，未行特殊處理，9 點時自覺胎動消失，
急診來我院行 B 超提示胎死宮內。
入院後生命體徵平穩，查血常規、肝腎功能、尿常規、免疫指標等未見明顯異常。
入院後開始有不規律宮縮，嚴密監測，未行特殊處理，在入院的第 2 天凌晨 1 點胎兒胎盤自然娩出，見血性羊水，胎兒外觀未見異常，胎盤雙徑 20 cm×18 cm，厚度 1。8 cm，臍帶長約 55 cm。
臍帶附著處距離臍帶根部 0。3 cm 處見臍帶腫脹，水腫大小約 4×3 cm，見 2 條臍動脈 1 條臍靜脈，血腫臍帶表面見一大小約 1 cm 裂口，其中 1 條臍動脈完全斷裂，裂口內未見明顯腸管突出，患者拒絕胎盤胎兒病理檢查。
排胎後第 2 天正常出院。出院診斷：1。 臍帶斷裂所致胎死宮內 2。 孕 1 產 1 孕 30+2 周順產單死胎。
為何臍帶發生斷裂，該孕婦孕期的重要檢查結果是怎樣？孕期多次 B 超及羊水穿刺結果如下：
檢查及處理流程：
孕 12+6 周 B 超：
胎兒前腹壁混合回聲結節（胎兒前腹壁見大小約 13。8×9。5 混合回聲結節，內見稍高回聲團及少許無回聲區，結節基本位於臍帶根部，周邊見膜狀結構包繞，結節活動度大，另似細小回聲帶連於腹部，結節活動時似見與腹壁分離），考慮臍帶來源可能性大，未完全排除臍膨出可能。
孕 15+0 周 B 超：
胎兒前腹壁混合回聲結節（胎兒前腹壁見大小約 16×15 混合回聲結節，內見 7 mm×6 mm 稍高回聲團及少許無回聲區，結節基本位於臍帶根部，周邊見膜狀結構包繞，結節活動度大，另稍高回聲團似見細小高回聲帶連於腹部，結節活動時似見與腹壁分離），考慮臍帶來源可能性大，未完全排除小臍膨出可能。
孕 18+5 周 B 超：
胎兒前腹壁混合回聲結節（胎兒前腹壁見大小約 20 mm×19 mm 混合回聲結節，內部以液暗區為主，液暗區內未見血流訊號，結節內另見 8 mm×7 mm 稍高回聲團，結節基本位於臍帶根部，周邊見膜狀結構包繞，結節活動度大，另稍高回聲團似見細小高回聲帶連於腹部，細小高回聲頻寬約 1。4 mm），考慮臍帶根部華通膠腫脹合併小臍膨出可能（膨出口細小）。
孕 19+1 周行羊水穿刺行染色體核型分析及染色體微陣列分析均未發現異常。
24+3 周 B 超:
胎兒前腹壁混合回聲結節 （胎兒前腹壁見大小約 30 mm×18 mm 混合回聲結節，內部以液暗區為主，液暗區內未見血流訊號，結節內另見 14 mm×10m 稍高回聲團，結節基本位於臍帶根部，周邊見膜狀結構包繞，結節活動度大，另稍高回聲團似見細小高回聲帶連於腹部，細小高回聲頻寬約 3。4 mm； 腹腔內見擴張腸管，寬約 14 mm， 其中一端走形向上述臍部稍高回聲團， 臍帶腹壁插入位置正常），考慮臍帶根部華通膠腫脹合併小臍膨出可能（膨出口細小，內容物考慮為嵌頓腸管，伴腹腔腸管擴張積液）。
可上下滑動檢視
30+2 周 B 超提示胎死宮內。
臍帶根部腫脹的原因
臍帶華通膠增厚簡稱為「
臍帶過粗、臍帶腫脹
」，指臍帶直徑大於正常臍帶直徑的一半左右，臨床上常會出現胎盤早期剝離、胎膜早破、死胎、胎兒畸形等意外情況。
（1）臍膨出：臍膨出是常見的胎兒前腹壁畸形，臍膨出為腹壁正中線臍帶周圍的組織缺損，導致腹膜和器官膨出， 疝內容物表面包裹腹膜，臍膨出的發生率為 0。025%～0。002%。
小型膨出多是由於孕 10 周後腹壁體層發育停止所致，缺損直徑多
（2）臍帶血管瘤：臍帶腫瘤自華通膠毛細血管發生，是臍帶原始血管間葉組織的畸形，與胎盤血管瘤來源相似，臍帶血管瘤極為罕見，瘤體一般較小，文獻報道偶爾有直徑達 17 cm 者，腫瘤自華通氏膠毛細血管發生，是臍帶原始血管間葉組織的畸形，通常不伴有羊水過多。
（3）臍帶斷裂致臍帶腫脹：臍血管自發性破裂在臨床罕見，但一旦發生臍血管破裂，胎兒血液外流，出血量達 200～300m L，即刻導致胎兒死亡，但臍血管根部斷裂同時出現產婦失血性貧血實屬罕見。
（4）臍帶囊腫：臍帶囊腫指的是發生於臍帶的囊腫，起源於臍尿管和卵黃管的殘餘部分。臍帶囊腫 B 超常提示臍帶內部可見圓形無回聲結節，包膜完整，內部透聲好 CDFI 示囊腫內部無血流訊號，區域性臍帶血管可能有受壓改變。大多數的臍帶囊腫為散發性，50% 可出現在 18-三體和其他的染色體畸變中。單純的臍帶囊腫預後良好 。
本文臍帶根部腫脹的可能病因
考慮該胎兒為臍帶根部囊腫合併臍膨出。
（1）
單純臍帶囊腫：
胎兒染色體未見異常，考慮囊腫為單純性，該孕期 3 次 B 超均提示胎兒前腹壁混合回聲結節，混合回聲隨孕周增長而增大，而且混合回聲裡無血流訊號，符合臍帶囊腫的 B 超表現。
（2）
臍膨出：
B 超均提示胎兒前腹壁混合回聲結節裡見稍高回聲團及少許無回聲區，稍高回聲團隨孕周長而增大，而且結節活動時似見與腹壁分離，腹腔內見擴張腸管，這裡的稍高回聲團很可能就是突出腹壁的腸管。
30-32 周間胎兒宮內活動空間相對大，活動幅度大，而且臍帶根部囊腫導致臍帶華通膠疏鬆，對臍帶血管保護性明顯降低，失去華通膠保護的臍帶血管容易被拉斷。死胎娩出後發現 1 根臍動脈斷裂，裂口肉眼未見腸管突出，由於產婦及家屬拒絕胎兒屍檢及胎盤送病檢，胎死宮內最直接原因是臍動脈斷裂，但臍帶根部腫脹的最終原因，是否合併臍膨出仍是未知的。
如何為臍帶異常的母胎保駕護航
該患者孕 30+2 周，陰道少量流血在外院雖行胎監提示反應型，但未行胎兒 B 超，回家 3 小時後自覺胎動消失。陰道少量流血可能提示胎兒臍血管已經發生斷裂，但尚未致胎兒死亡，
如果此時行 B 超，可能會發現胎兒臍血流改變，行急診剖宮產胎兒可能有存活機會。
正確預測臍帶異常並準確評估其對孕期及分娩的潛在風險是目前產科急需解決的難點之一，因此要加強圍生期監護，如教孕婦自查胎動，出現胎動異常及時就診，定期彩色多普勒超聲檢查及孕晚期胎心監護，結合臨床積極處理胎兒窘迫可防止突發胎死宮內。
同時將臍帶的長度、直徑、螺旋捲曲指數、血流情況以及有無扭轉等情況列為妊娠期胎兒結構超聲篩查常規檢查內容，結合臨床及早發現且及時糾正胎兒宮內缺氧，積極處理胎兒窘迫，降低圍生兒死亡率。
