哺乳期寶媽經常會碰到

一些乳頭乳暈等相關的困擾

比如乳頭過短，是否適合餵奶

乳頭疼痛如何處理

乳頭破損等等

關於這些煩惱如何處理

龍華醫院乳腺一科胡升芳副主任醫師

向大家介紹

哺乳期常見哪些煩惱

1

乳頭扁平或凹陷

乳頭是有15-20個乳腺導管的開口，乳暈則為乳頭周圍的環形色素沉著區域。乳暈腺的蒙氏腺體，可以分泌有一定氣味的油脂，幫助新生兒找到媽媽的乳房。如部分有缺失的乳頭，會影響嬰兒的定位、含接和母親噴乳反射的形成。扁平乳頭高度小，如果存在張力減退或者說沒有張力，經刺激也不能使乳頭收縮彈出。如果無法透過刺激使得乳頭突出，就會影響寶寶對乳頭的含接。

對於此類乳頭，我們建議可以在孕前和產後進行乳頭牽拉訓練。用手或藉助工具牽拉乳暈下方平滑肌，輸乳管部位。如牽拉比較容易，乳頭延展性比較好，或經牽拉後乳頭能突出的，對嬰兒的正常餵奶也不會造成影響。產後寶媽應該讓嬰兒頻繁接觸母親的乳房，儘早哺乳，使用正確的哺乳姿勢，不應使用奶瓶，避免出現“乳頭錯覺”，寶寶會圖省勁而放棄真正乳頭吸乳，這樣就錯失寶寶將乳頭牽拉的機會。

2

乳頭贅生物

在孕後期或哺乳早期常有寶媽因乳頭部多“一塊肉”的煩惱來就診。所謂多出的“一塊肉”大多是乳頭部的贅生物，其多為軟纖維瘤，有蒂。如果贅生物長在乳頭上，或者乳暈部接近乳頭，考慮可能影響哺乳，可以在孕前加以切除。除此之外，哺乳時不要用力提拉和反覆刺激等。若贅生物孕期明顯增大，可於孕中後期切除。

3

乳頭白點

乳頭白點是哺乳早期較多出現的現象，有些月嫂建議進行挑破處理，寶媽們又怕破損後影響寶寶哺乳，猶豫在要不要挑破的煩惱中。此時寶媽們應該要初步瞭解白點的形成與影響再作決定。

如果白點是由乳汁中脂肪顆粒較多而堵塞導管的，擠乳時加點壓及時排出白色顆粒物後，更要注意清淡飲食，否則治標不治本，還是會反覆發作的。

如果白點是因寶寶不正確的含接姿勢，或長時間過度乳頭吸吮，包括吸乳器大力負吸，導致乳頭表面的上皮起泡，未及時平復，又進行拉離表面，形成白色薄膜覆蓋在乳腺管開口處，導致導管堵塞。此時的白點可以將乳頭消毒清潔後進行無菌針頭挑破處理，以乳汁能正常排出為度。

若寶媽來醫院處理時，醫生一般會結合手法排乳，生理鹽水沖洗等處理，以減少對乳頭的損傷，加快乳頭的修復，儘快恢復正常哺乳。

特別注意的是在不影響乳汁排出的情況下，出現乳頭白點後切忌反覆挑破。

如果挑破後，白色上皮未能及時向下生長，破損處裸露於表面，容易受金黃色葡萄球菌感染引發乳頭炎或乳腺炎。

4

乳頭炎

大部分的乳頭炎寶媽，以疼痛為主要的表現來就診。乳頭炎的常見原因有含接不良、嬰兒或吸乳器吸吮過猛和嬰兒口腔感染含乳所致，可以誘發乳腺炎。

按照乳頭炎的不同發展階段，我們可以見到乳頭水皰和乳頭皸裂等多種情況。

乳頭水皰

出現得較早，往往在餵奶期就可以見到乳頭乳暈的水腫和乳頭水皰。如摩擦、外傷和真菌、細菌等侵入，進一步發展可出現乳頭裂紋、破潰等表現，伴有疼痛。

乳頭皸裂

進一步發展出現乳頭面板淺表性壞死性缺損，疼痛明顯，有滲出、結痂，此時常伴有乳腺炎而來就診。特別是刀割樣疼痛和拒絕觸碰的強烈反應，使得有些寶媽因此而放棄哺乳，十分可惜。

建議寶媽在生完孩子後就儘量讓孩子頻繁吸吮乳頭，而不是嚴重脹奶的時候再讓寶寶吸。每次哺乳後對乳頭進行保護：喂好奶後，再用力擠出點乳汁塗抹在乳頭表面。出現乳頭糜爛時減少使用乳墊，保持乳頭乾燥。嚴重可以套用假乳頭替換真乳頭休息24-48h，給傷口修復時間。藥物方面，可以在醫生指導下，用青石軟膏或康復新液等治療皸裂，一般2-3天后可以緩解。

5

乳頭潰瘍

哺乳時寶寶長時間用力吸咬乳頭或拉乳頭，會使得脆弱的初產婦乳頭頸部受損。破損後容易受到金黃色葡萄球菌的感染，此時的乳頭面板表面組織會出現侷限性缺損、潰爛，表面覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，如果出現這樣的情況稱為乳頭潰瘍。乳頭潰瘍的修復時間比較長，為了不影響哺乳，建議寶媽們及時赴醫院就診，因為此時需要區域性專業的清理創口，換藥處理。誘發乳腺炎伴有全身症狀時，更需要配合中西藥內服治療。

6

哺乳期的血性溢液

部分寶媽會因為發現乳頭有可見的少量鮮紅色血來就診，有的乾脆帶著裝著粉色乳汁的奶瓶來給醫生看看發生了什麼。這些寶媽都非常緊張，主要是怕乳房出現了其它病變，二是怕小孩吸入後有影響。血性溢液多出現在初產婦分娩後分泌乳汁時，發於單側乳房，或者雙側。因乳腺導管懷孕期生長較快，寶寶或吸乳器大力吸拉乳管時，對周圍的毛細血管有所損傷，而破損的毛細血管中的血液會隨著乳汁排出來。一般在減輕暴力擠乳，和指導正確哺乳後，2-3天都可以自愈。如3-5天后仍未愈的可以來醫院做溢液塗片檢查以排除導管內乳頭狀瘤等其他疾病。

7

哺乳期乳頭乳暈溼疹

現今寶媽哺乳期間多使用乳墊，防止乳頭溢液，乳墊給大家帶來方便的同時，因其不透氣，悶熱潮溼的環境也給哺乳期的乳頭乳暈部溼疹提供了發病的溫床。另一個原因是寶媽們每次餵奶之前特別的清洗乳頭乳暈後可能會引發面板遲發的非特異性炎症，以瘙癢為主要表現，甚者流滋，結痂，流膿等溼疹樣皮損表現。建議哺乳時適當的清洗，寶寶吸吮時媽媽身上的菌群會幫助其建立腸道菌群，過度清洗反而可能會起到適得其反的效果。如減少清洗，保持乾燥後，溼疹仍未好轉的，建議及時就醫，外用藥膏後，很快就能恢復面板正常，否則反覆發作發展成嚴重的溼疹媽媽們可能需要暫停哺乳進行治療。

最後提醒患者，如果因病情實在無法親喂時，再考慮用“溫和”的手法排乳。併發輕度乳腺炎時，不需要抗生素，如有條件最好前往醫院的乳腺專科門診就診，以進行恰當的輔助檢查和治療。