三胎妊娠

讓人歡喜讓人憂

多子多福？

中國自古就有多子多福的說法，能懷上多胞胎是很多家庭的美好期許，然而，多子真的就是多福麼？

圍產兒風險

相對於單胎妊娠，多胎妊娠早產的風險增加6倍，在32周之前分娩的風險增加13倍。雙胎妊娠的圍產兒死亡率較單胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。多胎妊娠胎兒早產、低體重兒、極低體重兒、腦癱、學習障礙、語言發展緩慢、行為困難、慢性肺病、發育遲緩和死亡的風險增加。

母體風險

多胎妊娠母體的併發症較單胎妊娠增加7倍，包括妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、產後出血、產後抑鬱症等。

堅持，還是選擇減胎？

與單胎妊娠及雙胎妊娠相比，三胎妊娠，孕婦的併發症明顯增高，圍產兒死亡率、早產率及神經系統後遺症風險較高。因此，減胎是三胎妊娠的一種有效治療方案。

雖然，減胎本身存在胎膜早破、流產等風險，然而，綜合利弊和國內外大量的臨床研究表明，堅持三胎的風險大大超過減胎相關的風險，減胎有利於改善三胎妊娠圍產兒結局。

減胎，選擇什麼方案？

三胎妊娠根據絨毛膜性質的不同，可分為單絨毛三胎及雙絨毛膜三胎、三絨毛膜三胎。

單絨三胎

單絨毛三胎根據羊膜囊性質可分為單絨毛膜單羊膜囊三胎，單絨毛膜雙羊膜囊三胎、單絨毛三羊膜囊三胎。

雙絨三胎

雙絨毛三胎根據羊膜囊性質可分為雙絨毛膜雙羊膜囊三胎、雙絨毛膜三羊膜囊三胎。

三絨三胎

減胎方法的選擇主要依據絨毛膜性。孕中期減胎方法常用的包括氯化鉀減胎術及射頻消融減胎術。

氯化鉀減胎術

適用於孕中期非單絨毛膜的減胎。腹部超聲檢測胎兒位置及其相互關係，選擇擬穿刺的胎兒，採用穿刺針在穿刺探頭引導下，沿穿刺引導線刺入胎兒心臟，注射KCl進行減胎。

射頻消融減胎術

可用於孕15周以上的含單絨毛膜雙胎的多胎妊娠。由於單絨毛膜多胎血管吻合支的廣泛存在，毒性物質可透過胎盤血管影響正常胎兒，故不適用傳統KCI注射法。射頻消融術是透過高頻電流凝固／閉塞臍帶血流而達到減滅胎兒的方法。操作方法為超聲引導定位，設定進針部位及方向，以射頻針快速刺入胎兒腹內段臍帶根部；進行射頻消融使胎兒臍帶血流完全停止。

我中心目前開展的減胎方案為氯化鉀減胎及射頻消融減胎，氯化鉀三胎減胎術後圍產兒存活率高達90%以上，射頻消融三胎減胎術後圍產兒存活率高達80%以上。歡迎多胎及三胎妊娠的準媽媽們前來諮詢。

廣東省婦幼保健院

醫學遺傳中心

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圖片借鑑於網路