“醫學驗光必須使用綜合驗光儀。”綜合驗光儀驗光流程

導語

隨著視光行業的逐步發展，越來越多的從業人員認識到了綜合驗光儀的優勢所在，綜合驗光儀自然在日常的工作中也得到了更加廣泛的應用，本文將重點介紹綜合驗光儀的構造以及常規的驗光流程。

1、綜合驗光儀的構造

綜合驗光儀主要由兩部分構成，一為驗光碟（俗稱“肺頭”、“牛眼”），另一部分為視標，分為遠用和近用兩種。

1.1 驗光碟

驗光碟包括5部分，分別是視孔、主透鏡組、內建輔鏡、外接輔鏡和調整部件。

1.1.1 視孔

被測眼透過視孔觀察，在視孔周邊附有柱鏡軸位刻度，方便在使用交叉圓柱鏡時調整軸向（圖1）。

圖1

1.1.2 主透鏡組

主透鏡組包括球鏡、柱鏡（圖2）。

圖2

①球鏡：-20。00D～+20。00D，精調每次可調整0。25D，粗調每次可調整3。00D。

②柱鏡：0D～-6。00D，每次調整變化0。25D。軸向為0°～180°。

1.1.3 內建輔鏡

內建輔鏡為每轉動一檔雙眼轉變為相同或一組的功能鏡片（圖3）。

圖3

1.1.4 外接輔鏡

外接輔鏡由交叉圓柱鏡和旋轉稜鏡兩部分組成（圖4）。

圖4

①交叉圓柱鏡：在精確調整柱鏡的軸位和光度時使用，包括兩個重要位置，即A點和P點，A點為調整軸位時需要與原柱鏡軸位對準的位置，P點為調整光度時柱鏡軸位所需對準的位置。

②旋轉稜鏡：根據0所處位置的不同，旋轉稜鏡的基底朝向可以調整為上、下、內、外4個方向，同時可以調整稜鏡的大小。

1.1.5 調整部件

①垂直平衡手輪：調整使視孔透鏡的光學中心與被測眼瞳孔中心垂直向對齊。

②光心距手輪：調整顧客瞳距。

③額託手輪及鏡眼距讀窗：透過調整使被測眼距離視孔透鏡適當的距離。④集合掣：調整驗光碟的開合程度，使視孔透鏡的光學中心距離對應被測眼視近的瞳距。

1.2 視標

1.2.1 遠用視標（圖5）

圖5

1.2.2 近用視標（圖6）

圖6

2、綜合驗光儀的驗光流程

使用綜合驗光儀進行驗光時，共分為兩個主要步驟：儀器的調整、屈光檢查，其中屈光檢查包括單眼檢查、雙眼平衡。

2.1 儀器調整

在開啟綜合驗光儀電源後，需進行以下調整：

①調整垂直平衡手輪：使平衡標管（或平衡槽）中的氣泡居中（圖7）。

圖7 調整平衡管遊標

②調整光心距：旋動光心距手輪，將使用瞳距尺或瞳距儀測得的瞳距值輸入。

③調整鏡眼距：調整使被測眼的角膜前頂點和讀窗內的最長線剛好相切，此時鏡眼距為13。75mm。如在觀察時不夠清楚，可在被檢者顳側用筆燈照射觀察（圖8）。

圖8

④集合掣：使集合掣停留在遠用檢測狀態。

⑤歸零：將球鏡、柱鏡光度歸零，柱鏡軸位放置90°方向，內建輔鏡調整為0或0。

2.2屈光檢查

2。2。1 置入客觀度數

將透過電腦驗光儀或檢影鏡得到的客觀檢查光度置入綜合驗光儀。由於綜合驗光儀中沒有正柱鏡，故客觀檢查如得到的是正柱鏡，需透過“求和、變號、轉軸”轉換為負柱鏡。

2.2.2 單眼檢查

2。2。2。1 霧視：放鬆眼睛調節置入客觀度數後，檢查被測者視力，如視力在0。6以上，則可以開始進行霧視；如未達到，則需使用內建輔鏡的PH鏡片進行檢查是否可提升至0。6以上。在滿足霧視條件後，開始單眼霧視。

①先在右眼加+0。75DS，檢查視力，使單眼視力達到0。2清楚，0。3模糊，如未達到，則繼續每次追加正球鏡0。25D至要求；

②左眼步驟同右眼；

③雙眼同時開啟，檢測視力是否達到0。3清楚，0。4模糊，如未達到，可雙眼每次同時追加0。25D至要求；

④雙眼達霧視標準後，請被檢者在霧視光度情況下充分放鬆3～10分鐘，以達到充分霧視的效果，結束後檢查視力，如視力仍為0。3則霧視完成，如視力有提高，則重複③。

2。2。2。2 散光表：初步確定散光的軸位及光度霧視結束後，開始單眼屈光檢查，將右眼置入的客觀度數中的散光光度去掉，然後逐步每次減去+0。25DS，使視力提升至0。7。

①請被檢者觀察散光碟，指出黑細而清晰標線的鐘面讀數。

②確定散光軸位：將清晰線所對應的較小數字乘以30，即為散光軸位。

③確定散光光度：置入客觀光度中散光一半的度數，再以0。25DC為梯度遞增，直至散光碟各方位的標線像同樣清晰為止。當客觀檢查得到的散光光度較大時，使用散光表的測量結果不準確，所以不建議使用散光表。

2。2。2。3 一次紅綠對比：判斷球鏡是否存在欠矯或過矯以0。25DS為梯度逐步減少所加霧視鏡片至最佳視力最大正鏡化。

①請被檢者按照“綠—紅—綠”的順序看紅綠視標中的數字或字母，並辨認出兩種顏色中的視標是否一樣清晰。

②如一樣清晰則無需調整；如紅色裡面的視標清晰，則逐步遞加-0。25D，至紅綠視標等清晰；如綠色裡面的視標清晰，則逐步遞加+0。25D，至紅綠視標等清晰。在紅綠對比時，還有一種情況出現，即紅綠視標無法等清晰，此時為更好地進行交叉圓柱鏡的測試，故維持綠色視標清晰。

例：-2。00DS檢測紅色視標清晰，-2。25DS檢測綠色視標清晰，則採用-2。25DS。

2。2。2。4 交叉圓柱鏡：精確柱鏡的軸位和光度

①精確軸位：將交叉圓柱鏡上的A點和視孔周圍柱鏡的軸位遊標重合，此時翻轉手輪，命名兩面分別為1面和2面，並比較兩面的清晰度。

i．1面、2面同樣清晰，無需處理；

ii．1面清晰，將1面置於上面，此時找到離A點最近的紅點位置，將交叉柱鏡向紅點旋轉，旋轉角度的大小由散光光度決定，即：DC≤-1。00D，軸位進10退5，DC>-1。00D，軸位進5退2，反覆比較兩面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，將2面置於上面，後方法同1面清晰。

②精確光度：順時針旋轉交叉圓柱鏡45°，使p點和視孔周圍柱鏡的軸位遊標重合，此時翻轉手輪，命名兩面分別為1面和2面，並比較兩面的清晰度。

i．1面、2面同樣清晰，無需處理；

ii．1面清晰，將1面置於上面，此時如與P點對應的為紅點，則增加-0。25DC，如與P點對應的為白點，則減少-0。25DC，繼續比較兩面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，將2面置於上面，後方法同1面清晰。在精確光度時，如遇到連續兩次與P點重合的為相同顏色的點，則在第二次改變柱鏡的同時還需改變球鏡。當連續兩次紅點對準P點時，調整的順序為：先將球鏡減少-0。25DS，再將柱鏡增加+0。25DC；當連續兩次白次對準P點時，調整的順序為：先將柱鏡減少-0。25DC，再將球鏡增加+0。25DS。例：-2。00/-1。00x90

情況一：第一次紅點對準P點，則調整為：-2。00/-1。25x90，第二次紅點對準P點，先將球鏡減少，調整為：-1。75/-1。25x90，再增加柱鏡調整為-1。75/-1。50x90；

情況二：第一次白點對準P點，則調整為：-2。00/-0。75x90，第二次紅點對準P點，先將柱鏡減少，調整為：-2。00/-0。50x90，再增加球鏡調整為-2。25/-0。50x90。

2。2。2。5 二次紅綠測試：判斷球鏡是否存在欠矯或過矯方法同一次紅綠測試，如遇紅綠不能等清晰的情況，為避免有調節產生，應取紅色清晰。

2。2。2。6 確認最佳視力：做到MPMVA，即最佳視力最大正鏡化首先檢查被檢者此時的視力，在維持此視力的基礎上逐步增加+0。25DS。例：-2。00D=1。0→-1。75D=1。0→-1。50D=0。9，則被檢者的光度為-1。75D。

2。2。2。7 左眼重複⑵～⑹的步驟進行檢查。3 雙眼平衡由於日常是雙眼同時視物，故在單眼分別進行屈光檢查後，需進行雙眼平衡檢測。常用的方法有兩種：稜鏡分離法和偏振分離法。為了避免雙眼平衡時出現模仿性調節，故在雙眼平衡前需在雙眼同步等量加+0。75DS，使雙眼視力達到0。6～0。8。3。1 稜鏡分離法使用稜鏡使兩隻眼睛看到的物像分離開。

① 將右眼前的旋轉稜鏡調至3△BU，左眼調至3△BD（圖9）。