肩關節是人體上肢最大、最靈活的關節，同時也是最容易勞累的關節之一。據世界衛生組織統計，肩頸痛已經成為困擾全球約10億人的常見病。

中老年人在日常生活中，受到肩痛困擾的情況非常普遍，往往會在運動或是提重物後出現疼痛。由於輕中度疼痛透過休息即可緩解，沒有引起患者的足夠重視，等到疼痛無法忍受時才就醫。

大多數患者來就診時都以為自己得了肩周炎，按照網上宣傳的辦法每天做“爬牆”運動，但疼痛症狀並沒有緩解。那他們是真的得了肩周炎嗎？答案顯然是否定的，更令人擔憂的是，盲目訓練不僅不能改善症狀，還會造成二次損傷。

肩周炎與肩袖損傷

肩周炎又稱為“凍結肩”，主要是由於肩關節周圍組織老化而粘連造成的肩膀疼痛。伴隨著關節活動功能下降，而肩袖損傷指的是肩關節周圍重要的動力結構發生不可逆的磨損或斷裂。

其實，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少數，肩袖損傷才是引起肩膀持續疼痛的主要原因。肩袖損傷的患者若不及時就醫，造成二次損傷後很可能無法恢復。肩周炎可以透過運動改善粘連，但肩袖損傷卻會越動越嚴重。除此之外，頸椎病、心絞痛、膽囊炎等其他系統的疾病也會引起肩膀疼痛不適。

巧辨肩膀疼痛

▲疼痛症狀不同

肩周炎的疼痛呈緩進性，早期適當的功能鍛鍊有助於改善粘連，半年到一年的康復訓練後疼痛會逐步緩解。

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩痛在白天活動時不太明顯，到了夜晚睡覺時疼痛加劇，嚴重者肩關節周圍可能會出現腫脹畸形，一般都需要治療，無法自愈。

▲活動受限不同

肩周炎患者的肩關節在各個方向上的活動都可能受限，猶如肩關節被“凍結凝固”了一般，所以肩周炎又稱為“凍結肩”。

肩袖損傷患者主動外展和後伸因疼痛而受限，但是肩關節朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和後伸活動範圍可以部分恢復。

簡單而言，患了肩周炎，主觀活動不行，被動活動也不行；肩袖損傷，主觀活動不行，可被動活動，但肩關節無力有時還有響聲。以上兩個不同點可以幫助肩膀疼痛患者初步判斷可能的病因，由於不同患者的耐受性差異較大，還是建議早期就診，透過專業的檢查來鑑別引起肩膀疼痛的根本原因。

要注意的是，兩種疾病的治療方式也完全不同，肩周炎若能早期訓練可以自愈，但嚴重的關節凍結症狀需要手術治療來鬆解關節囊及周圍組織。肩袖損傷需要根據損傷的部位及範圍來制定方案，保守治療的機會較少，往往需要透過手術來修復斷裂的肌腱。

保養肩關節有妙招

▲適當拉伸

長時間保持一個固定姿勢，會使肩部肌肉一直處於緊張狀態，長此以往，肩膀會酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調整姿勢。養成每天拉伸肩關節的習慣，對保護肩關節及預防疾病大有益處。

▲避提重物

上肢外展功能與肩袖損傷和肩部肌腱炎有著密切的關係，頻繁地提舉重物，會誘發、加重症狀。尤其是40歲以上的人群，若不及時治療，還會引起凍結肩。

▲保暖避寒

年長者喜溫怕寒，肩關節更是如此。因此要注意保暖，避免受涼。睡覺、久坐時，不要讓空調或電扇對著肩關節直吹，以免誘發肩關節疾病。

▲適度運動

運動前做好熱身，運動量不宜過猛，要循序漸進，運動中關注自己的身體反應，結束後記得拉伸。運動過程中，若感到勞累，痠痛等不適，一定要及時終止。過度運動不僅容易損傷肩關節，還可能出現其他部位的傷病，對身體極為不利。

在此提醒，如發生肩關節疼痛，請勿隨意給自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要輕“舉”妄“動”。建議患者及時到醫院就診，透過骨科醫生專科體檢來進行診療。當然，肩關節疼痛不僅僅限於這兩種疾病，對於難治性肩關節疼痛，建議做肩關節核磁共振檢查，既可以鑑別兩種疾病，又可以排除其他原因引起的肩關節疼痛。

作者：範永前（復旦大學附屬華東醫院骨科主任醫師、上海專科康復-優秀學科帶頭人、上海市老年醫學研究所老年康復研究室主任）

編輯：王星

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