2022年7月28日是第12個“世界肝炎日”。今年的宣傳主題是“防治肝炎，健康你我”。

常常聽人說：“氣得我肝疼！”這是怎麼回事呢？首都醫科大學附屬北京佑安醫院首席專家、中西醫結合會診中心主任李秀惠今天和您從中醫的角度說說這個問題。

李秀惠

肝的疏散宣洩功能叫“疏洩”

世界上的萬物是由五種物質組成，即金、木、水、火、土。在這五種物質中，唯有木承載生命，具有春發夏長冬藏的能力。人體的五臟與自然渾為一體，肝臟與木相通，具有木生髮耿直的秉性。

中醫的肝臟，不僅僅是西醫解刨位置的肝，還有很多與我們的生命息息相關的看不見的功能，肝氣就是如此。肝主疏洩就是肝氣的具體功能表現，肝的疏散宣洩功能叫“疏洩” 。肝的疏洩主要關係人體氣的運動，叫“肝主氣機” 。古人用木氣生髮調達之象，形容肝疏洩的柔和舒適的生理狀態，即非抑鬱，也不亢奮。

肝主疏洩，調節情志，維持正常精氣神

肝主疏洩主要表現在兩個方面：首先是調節人的情志，維持人正常的精氣神。如果肝氣抑鬱，就可能出現胸肋脹滿，鬱鬱不樂，多疑善慮，悶悶欲哭。如果肝氣亢奮，就可能出現急躁易怒，頭脹頭痛，目眩頭暈，失眠多夢。另外，膽附著於肝，內有膽汁。

氣得我肝疼，是因為肝喜條達而惡抑鬱的原因

中醫經典著作《內經》中提出膽主決斷，是說膽氣的盛衰與人的勇敢、怯懦、驚悸等情志變化有關。

人們常說：氣得我肝疼，這是因為肝喜條達而惡抑鬱的原因。

有人被稱為“賊大膽”，不是這人一定“膽大” ，而是肝氣旺盛，膽氣充足罷了。

為什麼有人一生氣後就不想吃飯？

肝主疏洩的另一個作用是協助人的消化功能。肝氣助力脾氣上升和胃氣下降，促進膽汁排泌。如果肝的疏洩失常，肝氣犯胃，胃氣不降，氣向上衝，就出現噯氣、噁心、嘔吐等；肝脾不和，脾氣不升，氣向下陷或氣不執行，就會出現腹瀉、腹脹；肝膽氣逆或者肝膽溼熱，膽汁排洩不暢，就出現膽結石、黃疸、口苦等。

所以，有人一生氣後就不想吃飯了，這也是肝失疏洩的原因。

肝血不足，肝氣出現問題怎麼辦？

肝臟還有其他功能，如肝開竅於目，肝主人之筋，也依賴肝主疏洩的功能維持正常。

有人眼睛乾澀、腿抽筋，這是肝血不足，也是肝氣出現了問題。治療肝氣不疏，輕症的可以用菊花3克，玫瑰花3克，車前草5克，白茅根5克代茶飲。也可以選擇肝俞穴、太沖穴、足三里穴、期門穴等穴位按摩。重症的需要找醫生辨證論治了。

肝臟亮燈，專家提示乙肝患者出現危險訊號要警惕

慢性乙型肝炎絕大多數情況下會伴隨終身，目前尚無快速治癒的方法，但絕大多數乙肝患者可以安享天年，並非是都要經過所謂的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”。

近年來慢性乙型肝炎的抗病毒治療療效不斷提高，部分患者已經可以實現治癒。只要接受科學的系統診治，絕大多數乙肝患者可以實現健康長壽的夢想。首都醫科大學附屬北京佑安醫院中西醫結合中心副主任楊華升提醒，對於乙肝患者，如果出現以下幾個危險訊號，建議必須馬上就醫，不要貽誤病情。

楊華升

訊號一：出現特異性症狀

乙肝在絕大多數情況下是沒有特異性症狀的，一旦出現以下問題值得警惕：明顯乏力、食慾不振、腹脹、出血（牙齦出血、鼻出血、便血最常見）。出現這些症狀往往提示肝功能失代償，不可忽視。面色變暗，體重下降、下肢浮腫往往是重症肝病的危險訊號，更需要加強重視。

訊號二：血常規、肝功能、腫瘤標誌物等化驗異常

1。血常規化驗出現白細胞和血小板的降低常常提示肝硬化脾功能亢進；

2。轉氨酶的升高提示肝臟存在明顯的炎症活動，如果不及時治療肝臟損害會進行性加重。GGT（谷氨醯轉肽酶）的升高有時提示肝癌。

3。甲胎蛋白、CA19-9，癌胚抗原等腫瘤標誌物的升高往往提示肝癌或肝癌前病變，萬萬不可疏忽。

楊華升主任強調，以上這些指標是常見的危險訊號，一旦出現往往是肝臟亮起了紅燈，慎重起見，乙肝患者必須定期接受專科檢查，建議每年兩次為好。

是藥三分毒，專家教您如何避免藥物性肝損傷

俗話說，“是藥三分毒”，藥物性肝損傷（DILI）是最常見和最嚴重的藥物不良反應之一。發達國家的DILI發病率介於1/10，0000——-20/10，0000或更低，我國目前藥物性肝損傷的發病率為24/10，0000。

是藥三分毒，首都醫科大學附屬北京佑安醫院門診部兼日間手術病房主任、感染性疾病學教研室主任於紅衛，教您如何避免藥物性肝損傷。

於紅衛

哪些藥物會引起藥物性肝損傷呢？

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、傳統中藥（TCM）等。

有100餘種草藥相關藥劑存在肝毒性，證據最強的是含吡咯生物鹼的草藥、石蠶屬植物、歐蒼朮、含薄荷油的植物、麻黃、小柴胡湯、何首烏、靈芝、八角蓮屬、番瀉葉等。除此之外，a）某些中草藥本身對肝臟有損傷作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；b）不合理炮製可能增加中草藥肝損傷的風險：如生首烏或不規範炮製何首烏，易發生肝損傷；c）外源性有害物質汙染：草藥在生長、加工、炮製、儲藏、運輸等環節上受到汙染或發生變質，導致中草藥農藥殘留、重金屬和微生物毒素等嚴重超標等。

怎麼知道得了藥物性肝損傷？

目前藥物性肝損傷（DILI）診斷屬於排他性診斷，首先要明確是否存在肝損傷，其次排除其他肝病，再透過因果關係評估，肝損傷和可疑藥物的相關程度。

急性DILI的臨床表現與其他肝炎的症狀比較，通常無特異性，潛伏期差異很大，短可1日至數日，長可達數月。化驗血清谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）、總膽紅素（T-BIL）、或谷氨醯轉肽酶（γ-GT）、鹼性磷酸酶（ALP）的升高。嚴重者出現急性或亞急性肝衰竭。慢性DILI，在臨床上可表現為慢性肝炎、肝纖維化、代償和失代償期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝內膽汁淤積和膽管消失綜合徵。

怎麼避免發生藥物性肝損傷？

高風險人群服用藥物時要格外謹慎，如：a）老年人群：老年人藥物代謝和清除能力下降，理論上更易發生DILI；b）性別：女性對米諾環素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得關注。且研究提示女性發生藥物性急性肝衰竭的風險更高；c）飲酒：有研究提示酒精可能是異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等少數特定藥物所致DILI的風險因素；d）基礎疾病：超重、２型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相關藥物性肝病的風險因素。

工人日報客戶端《樂健康》第251期

記者 姬薇